2) вид бронхо-средостенного свища, сообщающего культю бронха с ограниченной полостью в паракультевой клетчатке (+)
3) острая или хроническая осумкованная эмпиема плевры, расположенная около культи бронха
4) острое гнойное воспаление паракультевой клетчатки, развивающееся как осложнение несостоятельности культи бронха
Паракультевый абсцесс — это ограниченная гнойная полость, расположенная в клетчатке вокруг культи бронха и сообщающаяся с просветом культи через бронхо-средостенный свищ. Такое осложнение обычно развивается после пульмонэктомии или лобэктомии при несостоятельности швов бронхиальной культи: инфицированный бронхиальный секрет проникает в окружающие ткани, формируя локальный абсцесс, а затем поддерживает его дренирование в бронх.
Ключевой признак — сочетание ограниченной паракультевой полости с сообщением с культёй бронха, а не просто наличие гнойного процесса в плевральной полости. Клинически возможны лихорадка, интоксикация, кашель с гнойной мокротой, усиление одышки и признаки септического состояния; при небольшом свище симптомы могут быть маловыраженными. Наиболее информативна компьютерная томография органов грудной клетки, выявляющая газосодержащую или жидкостную полость возле культи, иногда с уровнем жидкости и признаками сообщения с бронхом; бронхоскопия позволяет непосредственно оценить несостоятельность культи.
Определение паракультевого абсцесса не следует подменять описанием причины или смежного осложнения. Изолированная эмпиема представляет собой инфицированное содержимое плевральной полости, тогда как бронхоплевральный свищ соединяет бронх непосредственно с плевральной полостью или осумкованной эмпиемой. Острый гнойный процесс в паракультевой клетчатке без сформированной полости и свищевого сообщения правильнее расценивать как паракультевую флегмону или воспалительный инфильтрат.
| Состояние | Основная локализация | Характер сообщения | Диагностические признаки | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|---|
| Паракультевый абсцесс | Ограниченная полость в клетчатке вокруг культи бронха | Бронхо-средостенный свищ с просветом культи | На КТ — газо-жидкостная полость у культи; при бронхоскопии — дефект или подтекание секрета | Локализованный гнойник, связанный с несостоятельностью бронхиальной культи |
| Бронхоплевральный свищ | Плевральная полость | Бронх сообщается с плевральной полостью или осумкованной эмпиемой | Пневмоторакс, гидропневмоторакс, постоянное поступление воздуха по дренажу | Основной объект поражения — плевральная полость, а не паракультевая клетчатка |
| Осумкованная эмпиема | Изолированный участок плевральной полости | Может не иметь сообщения с бронхом | Локальное плевральное скопление жидкости с утолщением и контрастированием плевры | Определяется как форма плевральной инфекции |
| Паракультевой инфильтрат или флегмона | Паракультевые мягкие ткани | Свищ и сформированная полость могут отсутствовать | КТ выявляет воспалительное уплотнение клетчатки без четких стенок абсцесса | Это ранняя или диффузная стадия воспаления, а не ограниченный абсцесс |
| Несостоятельность бронхиальной культи | Линия швов бронхиальной культи | Дефект культи с выходом воздуха или инфицированного секрета | Бронхоскопическая визуализация дефекта, персистирующий сброс воздуха, полость рядом с культёй | Этиологический механизм формирования паракультевого абсцесса |
| Послеоперационная полость без инфекции | Зона удаленного легкого или резекции | Сообщение с бронхом отсутствует либо является физиологическим остаточным | Нет выраженной лихорадки, гнойного отделяемого и прогрессирования изменений на КТ | Не является абсцессом при отсутствии признаков инфицирования |
Лечение направлено на ликвидацию инфекции и устранение источника контаминации: назначают антибиотики с учетом вероятной флоры и результатов посевов, обеспечивают дренирование абсцесса и санацию плевральной или средостенной полости. При небольших дефектах возможны эндоскопические методы закрытия свища, включая клипирование, установку окклюзионных устройств или применение биологических материалов. Крупная несостоятельность культи, рецидивирующее нагноение и неэффективность консервативно-эндоскопического лечения требуют хирургической коррекции и надежного укрытия культи васкуляризированными тканями.