2) низкомолекулярные гепарины (+)
3) альфа2-адреномиметики
4) глюкокортикостероиды
Низкомолекулярные гепарины относятся к патогенетической терапии плацентарной недостаточности, прежде всего при ее тромбофилическом и иммуногемостазиологическом вариантах. В основе этих состояний лежат гиперкоагуляция, повреждение эндотелия и формирование микротромбов в системе маточно-плацентарного кровообращения, что нарушает перфузию ворсин хориона и газообмен между матерью и плодом.
НМГ потенцируют действие антитромбина III и преимущественно ингибируют фактор Xa, снижая образование тромбина и предупреждая дальнейшее тромбообразование. За счет уменьшения отложения фибрина и микротромбов в межворсинчатом пространстве они способствуют сохранению маточно-плацентарного кровотока. Наиболее обосновано их применение при антифосфолипидном синдроме, наследственной тромбофилии, эпизодах тромбозов в анамнезе и других состояниях с доказанным риском плацентарной микроциркуляторной недостаточности.
Антибактериальные препараты назначают при подтвержденной бактериальной инфекции, но они не устраняют тромботические нарушения плацентарного кровотока. Глюкокортикостероиды применяют главным образом для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода при угрозе преждевременных родов, а препараты с центральным α2-адреномиметическим действием используются для коррекции артериальной гипертензии. Поэтому именно НМГ соответствуют патогенетическому воздействию на один из ключевых механизмов плацентарной недостаточности.
| Компонент ведения | Основной механизм или цель | Роль при плацентарной недостаточности |
|---|---|---|
| Низкомолекулярные гепарины | Ингибирование фактора Xa, профилактика тромбообразования и микротромбозов | Патогенетическая терапия при тромбофилии, антифосфолипидном синдроме и других нарушениях гемостаза |
| Антибактериальные препараты | Эрадикация бактериального возбудителя | Этиотропное лечение инфекции; назначаются только при подтвержденном или высоко вероятном инфекционном процессе |
| Глюкокортикостероиды | Ускорение созревания сурфактанта и снижение риска неонатальных осложнений | Профилактика осложнений недоношенности, а не непосредственное восстановление плацентарной перфузии |
| α2-адреномиметики | Снижение симпатической активности и артериального давления | Антигипертензивная терапия при гипертензивных расстройствах беременности; не являются специфическим лечением плацентарной недостаточности |
| Допплерометрия маточных и пуповинных артерий | Оценка сосудистого сопротивления и маточно-плацентарно-плодового кровотока | Выявление повышенного индекса резистентности, патологической диастолической скорости и прогрессирования нарушения перфузии |
| Кардиотокография и оценка роста плода | Контроль функционального состояния плода и динамики задержки роста | Определение тяжести состояния и сроков оптимального родоразрешения |
Назначение НМГ должно основываться на клинических показаниях и оценке риска кровотечения, а не только на факте задержки роста плода. Доза и продолжительность лечения определяются акушером-гинекологом с учетом массы тела, тромботического анамнеза и результатов обследования системы гемостаза. При терапии необходим контроль клинических признаков кровотечения и соблюдение интервала между введением препарата и нейроаксиальной анестезией. Ведение беременности также включает динамическое наблюдение за ростом плода, допплерометрией и состоянием фетоплацентарной системы.