2) околоногтевого валика (+)
3) сухожильного влагалища
4) межфалангового сустава
Паронихий — это воспаление тканей околоногтевого валика, чаще латерального или проксимального, с возможным вовлечением прилежащей части ногтевого ложа. Заболевание обычно возникает после микротравм, маникюра, заусенцев, привычки грызть ногти или контакта с водой и раздражающими веществами. Нарушение кожного барьера облегчает проникновение инфекции; при остром процессе наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus, возможна смешанная микрофлора.
Клинически паронихий проявляется локальной болезненностью, гиперемией, отёком и повышением температуры околоногтевого валика. При формировании абсцесса появляется флюктуация и гнойное отделяемое, иногда приподнимается край ногтевой пластины. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; ключевым признаком является ограниченность воспаления периунгвальной зоной, без признаков распространения инфекции на пульпу пальца, сухожильное влагалище или межфаланговый сустав.
Выделяют острый и хронический паронихий. Острый вариант развивается быстро и сопровождается выраженной болью и гнойным воспалением, тогда как хронический сохраняется более шести недель, характеризуется рецидивирующим отёком, болезненностью, утратой кутикулы и часто связан с постоянным воздействием влаги или химических раздражителей. При наличии абсцесса основным методом лечения является вскрытие и дренирование, а при хроническом течении — устранение раздражающих факторов и местная противовоспалительная терапия.
| Состояние | Основная локализация | Характерные признаки | Отличие от паронихия |
|---|---|---|---|
| Паронихий | Околоногтевой валик | Покраснение, отёк, болезненность, возможный гнойный очаг у края ногтя | Процесс ограничен периунгвальными тканями |
| Подногтевой панариций | Под ногтевой пластиной | Пульсирующая боль, болезненность при надавливании на ноготь, гной под ногтевой пластиной | Гной локализуется преимущественно в подногтевом пространстве |
| Подкожный панариций | Пульпа дистальной фаланги | Интенсивная распирающая боль, плотный отёк и болезненность подушечки пальца | Поражается мякоть пальца, а не только околоногтевой валик |
| Гнойный тендовагинит | Сухожильное влагалище сгибателя | Веретенообразный отёк пальца, боль при пассивном разгибании, вынужденное положение сгибания | Определяются признаки поражения сухожильного влагалища |
| Септический артрит межфалангового сустава | Полость сустава | Боль и припухлость в проекции сустава, резкое ограничение активных и пассивных движений | Воспаление сосредоточено в суставе, что подтверждается клиникой и при необходимости пункцией |
| Хронический паронихий | Один или несколько околоногтевых валиков | Длительный отёк, болезненность, отсутствие кутикулы, дистрофические изменения ногтя | Связан с повторной мацерацией и раздражением; течение обычно длительное и рецидивирующее |
Таким образом, анатомическая локализация воспаления определяет название заболевания и позволяет отличить его от других форм панариция. Ультразвуковое исследование применяют при сомнении в наличии глубоко расположенного абсцесса, а бактериологическое исследование отделяемого — при рецидивирующем или осложнённом течении. Своевременное дренирование гнойника предупреждает распространение инфекции на ногтевое ложе и глубокие структуры пальца. При признаках тендовагинита или суставной инфекции требуется неотложная консультация хирурга.