2) ирригографию
3) внутрижелудочную РН-метрию
4) контрастную рентгеноскопию пищевода и желудка, эзофагогастроскопию (+)
Перед пластикой пищевода необходимо уточнить анатомию и функциональное состояние пищевода, зоны сужения и желудка, который нередко рассматривается как орган для формирования трансплантата. Контрастная рентгеноскопия позволяет определить уровень, протяжённость и степень стеноза, выраженность супрастенотического расширения, деформацию оси пищевода, наличие дивертикулов, свищей и возможное прохождение контраста в желудок. Эти данные принципиальны для выбора доступа, объёма резекции и метода реконструкции.
Эзофагогастроскопия дополняет рентгенологическое исследование непосредственной оценкой слизистой оболочки и просвета органов. С её помощью выявляют воспаление, эрозии, язвенные изменения, опухолевую инфильтрацию, рубцовые сужения и определяют возможность биопсии подозрительных участков. Одновременное исследование пищевода и желудка позволяет оценить состояние предполагаемого желудочного трансплантата и исключить патологию, способную повлиять на результат операции. Поэтому сочетание контрастного исследования с эндоскопией является базовым этапом предоперационного обследования.
| Метод | Основные диагностические возможности | Значение при подготовке к пластике пищевода |
|---|---|---|
| Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка | Определение уровня и длины стеноза, диаметра просвета, супрастенотического расширения, деформаций и свищевых ходов | Позволяет спланировать объём реконструкции и оценить проходимость пищеварительного тракта |
| Эзофагогастроскопия | Прямая оценка слизистой и просвета, выявление язв, воспаления, опухоли и рубцовых изменений | Уточняет характер поражения, даёт возможность выполнить биопсию и оценить желудок как возможный трансплантат |
| Компьютерная томография органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости | Оценка стенки пищевода, средостения, окружающих тканей, лимфатических узлов и осложнений | Применяется по показаниям при подозрении на опухоль, свищ, перфорацию или выраженный воспалительный процесс |
| Ирригография | Исследование рельефа, длины и состояния толстой кишки | Необходима преимущественно при планировании колопластики для выбора пригодного сегмента кишки |
| Внутрижелудочная pH-метрия | Оценка кислотопродукции и характера желудочной секреции | Не определяет анатомию стеноза и обычно не является основным методом планирования пластики пищевода |
| Цистография | Контрастное исследование мочевого пузыря и уретры | Не относится к стандартной оценке пищевода и выполняется только при самостоятельных урологических показаниях |
Результаты обследования сопоставляют с данными общего предоперационного исследования, нутритивным статусом и состоянием дыхательной системы. При выраженной дисфагии особое внимание уделяют признакам аспирации и степени истощения, поскольку они повышают риск послеоперационных осложнений. Выбор желудочной или кишечной пластики определяется протяжённостью и уровнем поражения, а также пригодностью органов-заместителей. Таким образом, рентгеноскопия с контрастированием и эзофагогастроскопия обеспечивают ключевую анатомическую и эндоскопическую информацию для безопасного планирования реконструкции.