2) А1; А3 (+)
3) А2; А6
4) А4,5; А6
В хирургической анатомии правого верхнедолевого сосудистого бассейна передний ствол лёгочной артерии (truncus anterior) чаще всего формируется как общий источник для артерий верхушечного и переднего сегментов. Он делится на A1, кровоснабжающую верхушечный сегмент S1, и A3, направляющуюся к переднему сегменту S3. Такое строение связано с сегментарной организацией лёгкого: ветви лёгочной артерии проходят вместе с соответствующими сегментарными бронхами и обеспечивают перфузию функционально самостоятельных бронхолёгочных сегментов.
Артерия A2, напротив, относится к заднему сегменту верхней доли и обычно отходит отдельно, нередко от междолевой части правой лёгочной артерии. Ветви A4 и A5 предназначены для сегментов средней доли, а A6 — для верхушечного сегмента нижней доли; поэтому их сочетания не соответствуют типичному переднему стволу. Варианты ветвления встречаются достаточно часто, что необходимо учитывать при компьютерной ангиографии и во время анатомических резекций, однако наиболее характерной комбинацией остаётся общий ствол A1–A3.
| Артерия | Сегмент | Зона кровоснабжения | Типичное отношение к переднему стволу | Хирургическое значение |
|---|---|---|---|---|
| A1 | S1, верхушечный | Верхушка правой верхней доли | Часто является одной из двух конечных ветвей truncus anterior | Сохраняется при анатомической резекции переднего или заднего сегмента |
| A2 | S2, задний | Задняя часть правой верхней доли | Обычно отходит отдельно; возможны общие стволы с другими ветвями | Требует идентификации при верхней лобэктомии и сегментэктомии S2 |
| A3 | S3, передний | Передняя часть правой верхней доли | Часто образует общий передний ствол с A1 | Повреждение может привести к ишемии S3 и кровотечению из лёгочной артерии |
| A4 | S4, латеральный средней доли | Латеральный сегмент средней доли | Не относится к truncus anterior верхней доли | Имеет значение при средней лобэктомии и резекции S4 |
| A5 | S5, медиальный средней доли | Медиальный сегмент средней доли | Обычно формирует сосудистую пару с A4 средней доли | Вариабельность отхождения важна при выделении сосудов средней доли |
| A6 | S6, верхушечный нижней доли | Верхняя часть нижней доли | Отходит от нижнедолевой или междолевой части артерии, а не от переднего ствола | Ключевая ветвь при анатомической сегментэктомии S6 |
Определение переднего ствола особенно важно при планировании правосторонней верхней лобэктомии и анатомической сегментэктомии. Перед пересечением сосуда необходимо сопоставлять его ход с ветвями верхнедолевого бронха и данными КТ-ангиографии. Атипичное раздельное отхождение A1 и A3 не является патологией, а представляет собой вариант анатомического строения. Поэтому ответ A1 и A3 отражает наиболее частую, но не абсолютно постоянную схему ветвления.