2) островковая
3) височная
4) лобная (+)
Ведущая роль в формировании праксиса принадлежит лобной доле, прежде всего премоторной коре, дополнительной моторной области и префронтальным отделам доминантного полушария. Праксис — это способность планировать, программировать и выполнять целенаправленные, ранее освоенные действия; он включает выбор двигательной программы, определение последовательности движений, контроль их точности и коррекцию результата. Лобные отделы обеспечивают запуск и организацию сложного действия, тогда как первичная моторная кора преимущественно реализует уже сформированную двигательную команду.
Праксис формируется в составе распределённой лобно-теменно-височной сети, однако именно лобная кора обеспечивает исполнительный компонент двигательной программы и её адаптацию к задаче. При поражении доминантного лобно-теменного комплекса может возникать апраксия — невозможность выполнить целенаправленное действие при сохранности силы, координации и понимания инструкции. В логопедической практике особенно важна оценка орального и артикуляционного праксиса: пациент может не воспроизводить положение органов артикуляции или последовательность артикуляционных движений при отсутствии выраженного пареза.
| Вид праксиса | Основные мозговые структуры | Клинические признаки нарушения |
|---|---|---|
| Идеомоторный | Премоторная и нижнетеменная кора доминантного полушария | Невозможность выполнить действие по словесной инструкции или показать жест при сохранности понимания его смысла |
| Идеаторный | Лобно-теменные ассоциативные связи, преимущественно доминантного полушария | Нарушение замысла и последовательности многоэтапного действия; отдельные движения могут выполняться правильно |
| Конструктивный | Теменно-лобные отделы, чаще правого полушария | Трудности копирования рисунков, построения фигур и пространственной организации элементов |
| Оральный | Нижнелобная, премоторная, островковая и нижнетеменная кора | Невозможность выполнить произвольные движения губами, языком или мягким нёбом без выраженного пареза |
| Артикуляционный | Левая нижняя лобная и премоторная кора, проводящие лобно-теменные пути | Нарушение программирования последовательных артикуляционных поз, поисковые движения, непостоянные искажения звуков |
| Кинетический | Премоторная кора лобной доли | Нарушение плавности и серийной организации движений, персеверации, распад автоматизированных двигательных серий |
Таким образом, выбор лобной доли отражает её ключевую функцию в программировании, инициации и контроле произвольных действий. Диагностика апраксии требует исключить мышечную слабость, атаксию, сенсорный дефицит, нарушение понимания речи и выраженное когнитивное снижение. Для оценки используются выполнение жестов по инструкции, имитация действий, воспроизведение последовательностей движений и пробы на оральный и артикуляционный праксис. Локализация нарушения всегда уточняется с учётом участия теменных, островковых и подкорковых структур, поскольку праксис обеспечивается не изолированным участком, а функциональной нейронной сетью.