2) облитерирующем эндартериите (+)
3) тромбофлебите
4) остеомиелите
Перемежающаяся хромота является типичным проявлением хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. При облитерирующем эндартериите воспалительно-окклюзионное поражение преимущественно дистальных артерий приводит к сужению или закрытию их просвета. Во время ходьбы потребность мышц голени в кислороде возрастает, однако поражённые сосуды не способны обеспечить необходимое увеличение кровотока, поэтому возникают ишемическая боль, чувство стеснения или судороги. После остановки метаболическая потребность мышц снижается, и боль обычно проходит в течение нескольких минут.
Для сосудистой хромоты характерны воспроизводимость симптомов при прохождении примерно одинаковой дистанции, похолодание и бледность стопы, ослабление или отсутствие пульсации на периферических артериях, а при прогрессировании — трофические нарушения, язвы и боли в покое. Диагностическое значение имеют определение лодыжечно-плечевого индекса, ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий. В отличие от этого, при артрите боль связана преимущественно с поражением сустава, при тромбофлебите преобладают признаки венозного воспаления, а при остеомиелите — инфекционное поражение кости.
| Состояние | Характер боли | Провоцирующие факторы | Сопутствующие признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Облитерирующий эндартериит | Ишемическая боль или судороги в мышцах голени и стопы | Ходьба на определённую дистанцию; исчезновение после остановки | Похолодание, бледность, парестезии, ослабление пульса, трофические нарушения | Снижение артериального кровотока по данным функциональных проб и ультразвукового исследования |
| Артрит | Боль преимущественно в области сустава | Движения в поражённом суставе, нагрузка; иногда боль сохраняется в покое | Припухлость, ограничение движений, локальная гипертермия, утренняя скованность | Суставной характер симптомов и изменения при визуализирующих исследованиях |
| Тромбофлебит | Постоянная болезненность по ходу поражённой вены | Пальпация, длительное стояние; симптом не зависит от фиксированной дистанции ходьбы | Отёк, гиперемия, локальное повышение температуры, уплотнение вены | Венозный тромбоз и нарушение кровотока при дуплексном сканировании |
| Остеомиелит | Интенсивная локальная боль в области поражённой кости | Нагрузка и пальпация усиливают боль, но типичного быстрого облегчения после остановки нет | Лихорадка, интоксикация, отёк, возможные свищи при хроническом течении | Воспалительные изменения крови и признаки поражения кости при МРТ, КТ или рентгенографии |
| Нейрогенная хромота | Боль, слабость или онемение в ногах | Ходьба и разгибание поясницы; облегчение при наклоне туловища вперёд или сидении | Неврологические симптомы при сохранённой периферической пульсации | Признаки стеноза позвоночного канала по данным МРТ |
Наличие перемежающейся хромоты требует оценки степени ишемии конечности и исключения других причин боли при ходьбе. Особое значение имеют пальпация периферического пульса, измерение лодыжечно-плечевого индекса и ультразвуковое исследование артерий. Ведущей мерой при заболеваниях, связанных с табакокурением, является полный отказ от табака, поскольку продолжение курения ускоряет сосудистую окклюзию. Появление боли в покое, незаживающих язв или некроза свидетельствует об угрожающей ишемии и требует срочного осмотра сосудистым хирургом.