2) воротной (+)
3) нижней брыжеечной
4) селезеночной
Пилефлебитом называют септический тромбофлебит воротной вены и ее внутрипеченочных ветвей. Процесс обычно развивается при распространении инфекции из органов бассейна воротной вены: при остром аппендиците, дивертикулите, воспалительных заболеваниях кишечника, холангите, панкреатите или после внутрибрюшных операций. Инфицированный тромб нарушает портальный кровоток и может стать источником септических эмболов с формированием множественных абсцессов печени.
Клинически заболевание проявляется лихорадкой с ознобом, болью в животе, выраженной воспалительной реакцией, иногда желтухой и признаками сепсиса. Наиболее информативным методом диагностики является контрастная КТ органов брюшной полости: выявляются дефект наполнения в воротной вене или ее ветвях, расширение сосуда, воспалительные изменения прилежащих тканей, а при тяжелом течении — газ в просвете вены или абсцессы печени. Подтверждающее значение имеют положительные посевы крови, часто с выделением смешанной кишечной флоры.
Тромбоз селезеночной или брыжеечной вены может сочетаться с поражением воротной системы и распространяться на воротную вену, однако изолированное поражение этих сосудов не называют пилефлебитом. Термин подчеркивает именно инфицированный характер тромбоза портального русла, а не только наличие механической обструкции. Лечение включает раннюю внутривенную антибактериальную терапию с покрытием грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов, устранение первичного очага инфекции и, по индивидуальным показаниям, антикоагуляцию.
| Признак | Пилефлебит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основное поражение | Инфицированный тромб воротной вены или ее ветвей | Определяет термин и отличает заболевание от асептического тромбоза |
| Типичный источник инфекции | Аппендицит, дивертикулит, холангит, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника | Поиск первичного очага необходим для выбора тактики лечения |
| Клиническая картина | Лихорадка, озноб, боль в животе, слабость, возможный септический шок | Сочетание тромбоза с системным воспалительным ответом указывает на инфекционную природу |
| Лабораторные признаки | Лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и прокальцитонина, бактериемия | Посевы крови помогают подтвердить септический характер процесса |
| Метод визуализации | КТ с контрастированием или допплерография воротной вены | Определяются дефект наполнения, отсутствие кровотока, расширение сосуда; газ в вене особенно характерен для инфицированного тромбоза |
| Осложнения | Печеночные абсцессы, распространение тромба, портальная гипертензия, полиорганная недостаточность | Наличие осложнений определяет необходимость интенсивной терапии и дренирования гнойных очагов |
| Принцип лечения | Антибиотики широкого спектра, санация источника инфекции, при необходимости антикоагуляция | Одного устранения тромба недостаточно: требуется контроль инфекции и восстановление дренажа |
Таким образом, ключевым анатомическим и патогенетическим признаком пилефлебита является инфицированный тромбоз воротной вены. Поражение отдельных притоков воротной системы может быть сопутствующим или предшествующим этапом, но не является определением термина. Ранняя КТ-диагностика и незамедлительное начало антибактериальной терапии снижают риск печеночных абсцессов и септических осложнений.