2) перфоративной
3) регенеративной
4) экссудативной
Правильный ответ — неперфоративная стадия острого среднего отита, которую также называют преперфоративной. В этот период инфекционно-воспалительный экссудат и гной накапливаются в барабанной полости при сохранённой целостности барабанной перепонки. Повышение давления в среднем ухе и раздражение болевых рецепторов обусловливают интенсивную оталгию, а системная воспалительная реакция может сопровождаться лихорадкой до 38–39 °C.
Ключевым диагностическим признаком является отоскопическая картина: выпячивание, утолщение и гиперемия барабанной перепонки, сглаженность её опознавательных контуров, мутность и снижение подвижности. Для постановки диагноза важна не только гиперемия, но и наличие выпота в среднем ухе в сочетании с острым началом симптомов. При сохранённой перепонке гнойное содержимое не дренируется наружу, поэтому боль и лихорадка обычно выражены сильнее.
После самопроизвольной или выполненной врачом перфорации барабанной перепонки давление в барабанной полости снижается, появляется гноетечение, а боль чаще уменьшается. Экссудативный средний отит, напротив, характеризуется стерильным выпотом и нарушением вентиляции среднего уха без выраженной острой интоксикации и высокой температуры. Поэтому сочетание сильной боли, высокой лихорадки и признаков выпота за неповреждённой барабанной перепонкой наиболее соответствует неперфоративной стадии.
| Стадия или состояние | Состояние барабанной перепонки | Основные симптомы | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Начальная, катаральная стадия | Гиперемия, умеренное втяжение или утолщение, подвижность снижена незначительно | Боль, заложенность уха, снижение слуха, температура может быть субфебрильной | Признаки воспаления выражены, но значительного гнойного выпота ещё может не быть |
| Неперфоративная, гнойная стадия | Непрозрачная, резко утолщённая и выбухающая перепонка; ориентиры сглажены | Интенсивная оталгия, лихорадка до 39 °C, снижение слуха, иногда интоксикация | Гнойный выпот находится за сохранённой перепонкой; это соответствует правильному варианту ответа |
| Перфоративная стадия | Определяется дефект перепонки | Гноетечение из уха, уменьшение боли и температуры, сохраняющееся снижение слуха | Отсутствие целостности перепонки и наружная эвакуация экссудата являются ведущими признаками |
| Регенеративная стадия | Перфорация закрывается, гиперемия и инфильтрация уменьшаются | Боль и лихорадка исчезают, слух постепенно восстанавливается | Отмечается обратное развитие воспалительных изменений; возможен остаточный выпот |
| Экссудативный средний отит | Втянутая или тусклая перепонка, возможен уровень жидкости или пузырьки воздуха | Заложенность и кондуктивная тугоухость, обычно без выраженной боли и высокой температуры | Выпот преимущественно невоспалительный или малосимптомный; состояние не следует отождествлять с острым гнойным отитом |
| Наружный отит | Перепонка может быть сохранной, но слуховой проход отёчен и гиперемирован | Боль усиливается при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины | Отоскопия выявляет воспаление наружного слухового прохода, а не выпот за барабанной перепонкой |
Неперфоративная стадия требует оценки выраженности боли, температуры, возраста пациента и состояния барабанной перепонки. Основу симптоматической терапии составляют адекватное обезболивание и наблюдение за динамикой, а антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям. При выраженном выбухании перепонки, тяжёлом течении или осложнениях может потребоваться срочная консультация оториноларинголога и дренирование среднего уха. Отсутствие улучшения либо появление отореи требует повторной отоскопии и исключения мастоидита и других осложнений.