2) ампулы БДС (большой дуоденальный сосочек)
3) вирсунгова протока
4) санториниева протока (+)
Сфинктер Хелли — это гладкомышечный сфинктер, расположенный в области терминального отдела добавочного панкреатического протока, или протока Санторини, перед его открытием на малом дуоденальном сосочке. Он регулирует поступление панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку и препятствует забросу дуоденального содержимого в протоковую систему поджелудочной железы. Поэтому правильным является вариант, связывающий сфинктер Хелли с протоком Санторини.
Сфинктер Хелли следует отличать от сфинктера Одди, который контролирует отток желчи и секрета главного панкреатического протока через большой дуоденальный сосочек. Проток Вирсунга является главным панкреатическим протоком и обычно впадает в ампулу большого дуоденального сосочка, тогда как проток Санторини открывается отдельно — через малый дуоденальный сосочек. При анатомическом варианте pancreas divisum значительная часть секрета поджелудочной железы оттекает именно через проток Санторини; функциональная недостаточность или стеноз сфинктера Хелли могут способствовать повышению давления в дорсальной протоковой системе и рецидивирующему панкреатиту.
| Анатомическая структура | Куда открывается | Связанный сфинктер | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Проток Санторини | Малый дуоденальный сосочек | Сфинктер Хелли | Регуляция оттока секрета добавочного панкреатического протока | Стеноз может нарушать дренирование дорсальной части поджелудочной железы |
| Проток Вирсунга | Большой дуоденальный сосочек, обычно через ампулу | Панкреатический компонент сфинктера Одди | Отведение основного объёма панкреатического секрета | Обструкция вызывает дилатацию главного протока и панкреатическую гипертензию |
| Общий желчный проток | Большой дуоденальный сосочек | Билиарный компонент сфинктера Одди | Контроль поступления желчи в двенадцатиперстную кишку | Спазм или стеноз могут проявляться холестазом и билиарной болью |
| Ампула большого дуоденального сосочка | Общее терминальное расширение желчного и панкреатического протоков | Ампулярная часть сфинктера Одди | Согласованное открытие билиарного и панкреатического путей | Поражение может приводить одновременно к механической желтухе и панкреатиту |
| Малый дуоденальный сосочек | Просвет двенадцатиперстной кишки | Сфинктер Хелли в области устья протока Санторини | Самостоятельный отток секрета в кишку | Особенно важен при варианте pancreas divisum |
| Pancreas divisum | Преимущественно через малый дуоденальный сосочек | Функциональная нагрузка на сфинктер Хелли повышена | Дренирование дорсального зачатка поджелудочной железы | Возможен рецидивирующий острый или хронический панкреатит при нарушении оттока |
Таким образом, ключевым анатомическим ориентиром является малый дуоденальный сосочек и впадающий в него проток Санторини. Сфинктер Хелли не относится к сфинктерному аппарату общего желчного протока или ампулы большого сосочка. В современной клинической практике состояние протоков и вариант pancreas divisum оценивают с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, эндоскопической ультрасонографии и, по показаниям, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.