2) гемоторакса
3) повреждения легкого (+)
4) ушиба легкого
Подкожная эмфизема при закрытой травме грудной клетки возникает вследствие поступления воздуха в подкожную клетчатку. При переломе смещённый костный отломок может повредить висцеральную плевру и паренхиму лёгкого, включая мелкие бронхи и альвеолы. Воздух выходит из дыхательных путей в плевральную полость с формированием травматического пневмоторакса, а затем через повреждённые париетальную плевру и межрёберные ткани распространяется под кожей.
Основным клиническим признаком является крепитация — характерное ощущение хруста или потрескивания при пальпации кожи грудной клетки и шеи. Распространённая или быстро нарастающая эмфизема может указывать не только на повреждение лёгкого, но и на разрыв крупного бронха либо трахеи, особенно при сохраняющемся массивном сбросе воздуха и нерасправлении лёгкого после дренирования. Ушиб лёгкого сам по себе представляет повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны с кровоизлиянием и отёком, поэтому без разрыва воздухоносных структур обычно не вызывает подкожного скопления воздуха.
| Повреждение или признак | Основной механизм | Характерные проявления | Диагностические данные |
|---|---|---|---|
| Повреждение лёгкого с пневмотораксом | Разрыв паренхимы и висцеральной плевры с утечкой воздуха | Подкожная крепитация, одышка, ослабление дыхания, тимпанический перкуторный звук | Отсутствие лёгочного скольжения при УЗИ, воздух в плевральной полости на рентгенограмме или КТ |
| Подкожная эмфизема | Распространение воздуха по фасциальным пространствам грудной стенки и шеи | Безболезненная припухлость, крепитация при пальпации | Полосы и пузырьки газа в мягких тканях при рентгенографии или КТ |
| Гемоторакс | Кровотечение из межрёберных сосудов, лёгкого или крупных сосудистых структур | Ослабление дыхания, притупление перкуторного звука, возможная гипотензия | Жидкость в плевральной полости при УЗИ, рентгенографии или КТ |
| Ушиб лёгкого | Повреждение альвеол и капилляров без обязательного разрыва плевры | Гипоксемия, тахипноэ, кровохарканье, влажные хрипы | Неанатомические участки инфильтрации по типу матового стекла или консолидации на КТ |
| Повреждение магистральных сосудов | Разрыв аорты или её крупных ветвей при высокоэнергетической травме | Гемодинамическая нестабильность, признаки массивной кровопотери | Расширение средостения, гемомедиастинум; подтверждение при КТ-ангиографии |
| Трахеобронхиальное повреждение | Разрыв трахеи или крупного бронха с интенсивной утечкой воздуха | Обширная нарастающая эмфизема, пневмомедиастинум, стойкий пневмоторакс | КТ грудной клетки и бронхоскопия; постоянный сброс воздуха по дренажу |
Обнаружение подкожной эмфиземы требует целенаправленного исключения пневмоторакса, в том числе напряжённого, способного быстро вызвать дыхательную и гемодинамическую декомпенсацию. Первичную оценку проводят по алгоритму травмы с контролем проходимости дыхательных путей, вентиляции и кровообращения; применяют ультразвуковое исследование плевры и рентгенографию, а у стабильного пациента — компьютерную томографию. Локальная эмфизема обычно уменьшается после устранения источника утечки воздуха, тогда как клинически значимый пневмоторакс требует дренирования плевральной полости. Быстрое распространение воздуха на шею и лицо либо сохранение утечки после дренирования служат основанием для исключения повреждения крупных дыхательных путей.