2) конечными ветвями позвоночных артерий
3) только конечными ветвями внутренней сонной артерии
4) конечными ветвями наружной и внутренней сонных артерий (+)
Слизистая оболочка носовой полости получает артериальную кровь из двух каротидных бассейнов. Система наружной сонной артерии представлена преимущественно ветвями верхнечелюстной артерии — клиновидно-нёбной и большой нёбной, а также ветвями лицевой артерии, включая верхнюю губную и латеральную носовую артерии. Из системы внутренней сонной артерии кровоснабжение осуществляется передней и задней решётчатыми артериями, отходящими от глазной артерии.
Ветви обоих бассейнов образуют многочисленные анастомозы в слизистой оболочке перегородки и латеральной стенки носа. Наиболее известна зона Киссельбаха в передненижнем отделе перегородки, где соединяются ветви передней решётчатой, клиновидно-нёбной, большой нёбной и верхней губной артерий. Поверхностное расположение сосудов и интенсивный кровоток объясняют высокую частоту передних носовых кровотечений из этой области.
Двойное кровоснабжение имеет важное клиническое значение: при выраженном или рецидивирующем эпистаксисе источник кровотечения может относиться как к наружному, так и к внутреннему каротидному бассейну. Поэтому выбор метода гемостаза — прижигания, тампонады, эндоскопической коагуляции или перевязки сосуда — определяется локализацией повреждённой артерии.
| Сосудистый источник | Основная артерия | Ветви, участвующие в кровоснабжении | Преимущественная зона | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Наружная сонная артерия | Верхнечелюстная артерия | Клиновидно-нёбная артерия | Задние отделы перегородки и латеральной стенки | Частый источник интенсивного заднего эпистаксиса |
| Наружная сонная артерия | Верхнечелюстная артерия | Большая нёбная артерия | Дно носовой полости и передняя часть перегородки | Участвует в формировании передних сосудистых анастомозов |
| Наружная сонная артерия | Лицевая артерия | Верхняя губная и латеральная носовая артерии | Преддверие носа и передние отделы перегородки | Могут повреждаться при травме и переднем эпистаксисе |
| Внутренняя сонная артерия | Глазная артерия | Передняя решётчатая артерия | Передневерхние отделы полости носа | Источник кровотечения при повреждениях решётчатой области |
| Внутренняя сонная артерия | Глазная артерия | Задняя решётчатая артерия | Задневерхние отделы полости носа | Кровотечение может быть труднодоступным для переднего осмотра |
| Смешанный анастомотический бассейн | Ветви наружной и внутренней сонных артерий | Сосуды зоны Киссельбаха | Передненижняя часть носовой перегородки | Наиболее частая локализация переднего носового кровотечения |
Богатая сосудистая сеть необходима для согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха, но одновременно создаёт анатомические предпосылки для эпистаксиса. Передние кровотечения обычно хорошо визуализируются и чаще имеют менее тяжёлое течение. Задние кровотечения преимущественно связаны с ветвями клиновидно-нёбной артерии, нередко отличаются значительной кровопотерей и требуют эндоскопического хирургического гемостаза. При вмешательствах в верхних отделах носовой полости необходимо учитывать близость решётчатых артерий к орбите и передней черепной ямке.