2) детей младшего (+)
3) лиц пожилого
4) женщин молодого
Правильный ответ — дети младшего возраста. Полиомиелит вызывается полиовирусом, относящимся к энтеровирусам, и преимущественно распространяется фекально-оральным путем. Наибольшая заболеваемость регистрируется у неиммунизированных детей, особенно в возрасте до 5 лет, поскольку у них отсутствует сформированный поствакцинальный иммунитет и выше вероятность тесных бытовых контактов, способствующих передаче инфекции.
После размножения в слизистой ротоглотки и кишечника вирус может проникать в центральную нервную систему и избирательно поражать мотонейроны передних рогов спинного мозга, а также двигательные ядра ствола мозга. Это приводит к развитию острого вялого паралича, снижению мышечного тонуса и выпадению сухожильных рефлексов при сохранении чувствительности. Однако большинство инфекций протекает бессимптомно или в абортивной форме; паралитический вариант встречается значительно реже.
Диагноз подтверждают обнаружением полиовируса в двух образцах кала, взятых с интервалом 24–48 часов, методом полимеразной цепной реакции или вирусологическим исследованием. При подозрении на полиомиелит особое значение имеет синдром острого вялого паралича, требующий срочного эпидемиологического расследования. Специфического противовирусного лечения нет; применяют изоляцию, поддерживающую терапию, коррекцию дыхательных нарушений и последующую реабилитацию, а основным методом профилактики остается вакцинация.
| Клиническая форма | Основные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инаппарантная | Клинические симптомы отсутствуют | Формируется иммунный ответ; выявляется преимущественно при эпидемиологическом обследовании |
| Абортивная | Лихорадка, недомогание, боль в горле, диспепсические явления | Имитирует обычную вирусную инфекцию, неврологического дефицита нет |
| Непаралитическая, или менингеальная | Головная боль, ригидность затылочных мышц, менингеальные симптомы | В ликворе обычно выявляется лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка |
| Спинальная паралитическая | Асимметричные вялые парезы и параличи преимущественно мышц конечностей | Характерны гипотония и гипорефлексия без нарушений чувствительности |
| Бульбарная | Дисфагия, дисфония, нарушение глоточного и кашлевого рефлексов | Поражение двигательных ядер ствола мозга; высок риск дыхательной недостаточности |
| Бульбоспинальная | Сочетание вялых параличей конечностей с поражением бульбарных функций | Наиболее тяжелый вариант, требующий мониторинга дыхания и интенсивной терапии |
Поражение детей младшего возраста связано прежде всего с недостаточной иммунной защитой и высокой восприимчивостью к полиовирусу. Вакцинация предотвращает как инфекцию, так и развитие паралитических форм заболевания. При любом остром вялом параличе у ребенка необходимо исключать полиомиелит независимо от наличия лихорадки и прививочного анамнеза. В дифференциальной диагностике учитывают синдром Гийена—Барре, поперечный миелит, травматическое поражение спинного мозга и другие причины острого вялого паралича.