2) одышкой
3) повышением в крови концентрации креатинина (+)
4) повышением уровня свободного гепарина
Поражение почек при сепсисе наиболее характерно проявляется острым повреждением почек (ОПП), одним из ключевых лабораторных признаков которого является повышение концентрации креатинина в сыворотке. Это отражает снижение скорости клубочковой фильтрации вследствие сочетания системного воспаления, эндотелиальной дисфункции, нарушений микроциркуляции, дисрегуляции почечного кровотока и повреждения канальцевого эпителия. Сепсис-ассоциированное ОПП может развиваться даже при отсутствии выраженной артериальной гипотензии.
Согласно критериям KDIGO, ОПП диагностируют при повышении сывороточного креатинина не менее чем на 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) за 48 часов, либо до уровня, превышающего исходный в 1,5 раза и более в течение 7 суток, либо при снижении диуреза менее 0,5 мл/кг/ч. Лейкопения относится к возможным проявлениям септической инфекции, но не является специфическим признаком почечной дисфункции; одышка чаще указывает на поражение дыхательной системы или метаболический ацидоз, а повышение уровня свободного гепарина не используется как критерий ОПП.
| Показатель | Критерий или характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сывороточный креатинин | Повышение ≥0,3 мг/дл за 48 часов или ≥1,5 раза от исходного значения за 7 суток | Основной лабораторный критерий острого повреждения почек |
| Диурез | Менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов | Функциональный критерий ОПП; олигурия может предшествовать росту креатинина |
| ОПП 1-й стадии KDIGO | Креатинин 1,5–1,9 раза от исходного или увеличение ≥0,3 мг/дл; диурез <0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 часов | Раннее повреждение, требующее динамического наблюдения и коррекции причин |
| ОПП 2-й стадии KDIGO | Креатинин 2,0–2,9 раза от исходного; диурез <0,5 мл/кг/ч не менее 12 часов | Умеренно выраженное нарушение функции почек |
| ОПП 3-й стадии KDIGO | Креатинин ≥3 раз от исходного, ≥4,0 мг/дл или необходимость заместительной почечной терапии; диурез <0,3 мл/кг/ч в течение 24 часов либо анурия ≥12 часов | Тяжёлая почечная недостаточность с возможной потребностью в диализе |
| Лейкопения | Снижение числа лейкоцитов периферической крови | Возможный маркер тяжёлого сепсиса, но не специфический признак поражения почек |
| Одышка и свободный гепарин | Одышка отражает дыхательную или метаболическую недостаточность; свободный гепарин не входит в критерии ОПП | Не заменяют оценку креатинина, диуреза и расчётной скорости клубочковой фильтрации |
При сепсисе концентрацию креатинина необходимо оценивать в динамике с учётом исходного уровня, массы мышечной ткани и проводимой инфузионной терапии. Одновременно контролируют почасовой диурез, электролиты, кислотно-основное состояние и признаки перегрузки жидкостью. Лечение включает раннюю терапию инфекции, поддержание адекватной перфузии, отказ от нефротоксичных препаратов и своевременное рассмотрение заместительной почечной терапии при жизнеугрожающих осложнениях.