2) первых 6
3) первого (+)
4) первых 12
Правильный ответ — в течение первого часа. При септическом шоке и высокой вероятности сепсиса антибактериальную терапию начинают как можно быстрее после распознавания состояния, оптимально — не позднее 60 минут. Сепсис сопровождается инфекционно-обусловленной органной дисфункцией, а при септическом шоке присоединяются выраженная вазоплегия, нарушение микроциркуляции и тканевая гипоперфузия. Продолжающееся размножение возбудителя и действие микробных токсинов поддерживают системное воспаление, поэтому задержка эффективной терапии увеличивает риск прогрессирования полиорганной недостаточности.
Лечение начинают эмпирически, внутривенно, препаратами широкого спектра с учетом предполагаемого очага инфекции, вероятных возбудителей, локальной антибиотикорезистентности и факторов риска инфицирования полирезистентной флорой. Гемокультуры и другие необходимые образцы желательно взять до введения первой дозы, однако диагностические процедуры не должны существенно откладывать антибиотикотерапию. Одновременно проводят инфузионную и вазопрессорную поддержку, оценивают необходимость срочного контроля источника инфекции и после получения результатов микробиологического исследования сужают спектр препаратов.
| Клиническая ситуация | Тактика и целевой срок | Обоснование |
|---|---|---|
| Септический шок | Антибиотики немедленно, идеально в течение 1 часа | Высокий риск необратимой гипоперфузии и быстрого нарастания органной дисфункции |
| Сепсис с высокой вероятностью бактериальной инфекции без шока | Начало эмпирической терапии без неоправданной задержки, предпочтительно в течение 1 часа | Раннее подавление инфекционного очага снижает вероятность перехода в шок |
| Возможный сепсис без шока при диагностической неопределенности | Краткая целенаправленная оценка; если подозрение сохраняется — антибиотики обычно в течение 3 часов | Позволяет избежать ненужной терапии при низкой вероятности инфекции, не откладывая лечение при ее подтверждении |
| Микробиологическая диагностика | Забор не менее двух комплектов гемокультур до антибиотиков, если это не задерживает лечение | Повышает вероятность выявления возбудителя и последующей деэскалации терапии |
| Эмпирическая схема | Внутривенные препараты широкого спектра с учетом очага и локальной резистентности | На начальном этапе возбудитель обычно неизвестен, а неадекватное покрытие ухудшает прогноз |
| Нарушение функции почек или печени, шок | Коррекция дозирования и контроль фармакокинетики после нагрузочной дозы | Изменение объема распределения и клиренса может привести к недостаточной концентрации препарата |
| Контроль источника инфекции | Дренирование, удаление инфицированного катетера или хирургическая санация выполняются как можно раньше | Одних антибиотиков недостаточно при абсцессе, инфицированном некрозе, перитоните или другом сохраняющемся очаге |
Следовательно, в тестовой формулировке ключевым ориентиром является первый час после распознавания сепсиса или септического шока. Отсутствие окончательных результатов посевов не является основанием для ожидания, поскольку лечение на начальном этапе носит эмпирический характер. После идентификации возбудителя и определения чувствительности препарат, его дозу и длительность терапии необходимо пересмотреть. Антибактериальная терапия должна проводиться как часть комплексного лечения, включающего гемодинамическую стабилизацию и устранение источника инфекции.