2) только снизу-вверх (+)
3) поперечном
4) снизу-вверх и сзади наперед
Правильным является направление снизу вверх. Лобно-носовой контрфорс представляет собой центральный вертикальный опорный комплекс средней зоны лица, включающий область носовых костей, лобный отросток верхней челюсти и прилежащие отделы лобной кости. Он воспринимает и перераспределяет компрессионную нагрузку, возникающую в альвеолярном отростке верхней челюсти при жевании и передающуюся к основанию черепа.
В биомеханической схеме лицевого скелета контрфорсы являются утолщёнными костными колоннами, обеспечивающими передачу нагрузки по наиболее прочным направлениям. Для лобно-носового контрфорса ведущей считается вертикальная ось — от нижних отделов средней зоны лица кверху. Компоненты кнутри , сзади наперёд или снизу вверх и назад могут присутствовать в сложной пространственной картине распределения сил, однако не являются основным направлением, закреплённым за данным контрфорсом.
Сохранность этого опорного комплекса имеет значение при травмах центральной зоны лица, особенно при переломах типа Le Fort II, повреждениях носо-орбито-этмоидального комплекса и реконструктивных операциях. При лечении необходимо восстановить непрерывность вертикальных контрфорсов, поскольку их деформация приводит к нарушению высоты и проекции средней зоны лица, изменению окклюзии и функциональной нестабильности. Наиболее информативным методом оценки является компьютерная томография с изучением кортикальных опорных линий и степени их смещения.
| Элемент лицевого скелета | Тип и расположение | Преимущественное направление передачи нагрузки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лобно-носовой контрфорс | Центральный вертикальный; область носовых костей, лобного отростка верхней челюсти и лобной кости | Снизу вверх, от верхней челюсти к лобной области | Стабилизирует центральную часть средней зоны лица и участвует в передаче жевательной нагрузки |
| Скуло-верхнечелюстной контрфорс | Латеральный вертикальный; проходит через скуловую кость и скуловой отросток верхней челюсти | Преимущественно краниально, с косой латеральной составляющей | Обеспечивает опору латерального отдела средней зоны лица и глазницы |
| Крыловидно-верхнечелюстной контрфорс | Задний вертикальный; область бугра верхней челюсти и крыловидных отростков клиновидной кости | Вверх и к основанию черепа | Передаёт нагрузку от задних отделов верхней челюсти и участвует в устойчивости лицевого скелета |
| Горизонтальные контрфорсы | Надглазничный край, подглазничный край, скуловая дуга и альвеолярные участки | Поперечное и переднезаднее распределение нагрузки | Связывают вертикальные опорные колонны и противодействуют деформации средней зоны лица |
| Повреждение вертикального контрфорса | Перелом или разрыв костной опоры | Нарушение физиологической передачи компрессионных сил | Может вызывать уплощение лица, нарушение окклюзии, диплопию и патологическую подвижность фрагментов |
| Восстановление контрфорса | Анатомичная репозиция и жёсткая фиксация костных отломков | Возврат нормальной вертикальной оси опоры | Один из основных принципов реконструкции средней зоны лица и профилактики вторичной деформации |
Таким образом, лобно-носовой контрфорс относится к вертикальным опорным структурам лицевого скелета. Его основная функция состоит в противодействии и перераспределении силы, направленной от нижних отделов лица кверху. Поперечные и переднезадние нагрузки преимущественно связываются с другими контрфорсами и не определяют правильный ответ в данной анатомо-биомеханической классификации. При переломах восстановление этой опоры оценивают по анатомии костных швов, симметрии средней зоны лица и стабильности окклюзии.