2) в толще мышечной ткани
3) в клетчаточных пространствах
4) под надкостницей костей лицевого скелета
Поверхностная гематома лица представляет собой скопление крови в коже и подкожно-жировой клетчатке после повреждения мелких и средних сосудов. В этой зоне проходят поверхностные ветви лицевой, поверхностной височной, подглазничной и других артерий, а также венозные сосуды. Излившаяся кровь распространяется между жировыми дольками и соединительнотканными перегородками, формируя локальную припухлость, болезненность, флюктуацию и кожную экхимозу — сначала багрово-синюшное, а затем желтовато-зелёное окрашивание.
Глубина повреждения определяет клиническую картину. При кровоизлиянии в мышцу преобладают глубокая болезненность, плотное уплотнение и усиление боли при сокращении соответствующей мышцы. Кровь в межфасциальных и клетчаточных пространствах образует более диффузное, плохо ограниченное скопление, способное распространяться в область орбиты, дна полости рта или шеи. Поднадкостничная гематома обычно плотная, фиксирована к кости и ограничена местом прикрепления надкостницы; её появление нередко связано с переломом лицевого скелета.
Диагноз поверхностной гематомы преимущественно устанавливают клинически: оценивают цвет кожи, размеры и болезненность припухлости, её консистенцию и подвижность относительно подлежащих тканей. Ультразвуковое исследование мягких тканей позволяет подтвердить жидкостное скопление, определить его глубину, давность и наличие продолжающегося кровотока; при подозрении на перелом или глубокое распространение используют компьютерную томографию. Небольшие не увеличивающиеся гематомы обычно лечат консервативно — холодом и щадящей компрессией в первые сутки, обезболиванием и последующим наблюдением; при продолжающемся кровотечении требуется гемостаз, а иногда пункция или хирургическая эвакуация.
| Локализация кровоизлияния | Механизм | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Подкожно-жировая клетчатка | Повреждение поверхностных сосудов лица | Видимая экхимоза, мягкая или умеренно плотная припухлость, болезненность, относительная подвижность кожи | Соответствует поверхностной гематоме; при УЗИ — скопление крови над поверхностной фасцией |
| Толща мышечной ткани | Разрыв внутримышечных сосудов при ушибе или растяжении | Глубокая боль, плотное образование, болезненность при сокращении мышцы, возможное ограничение мимики | УЗИ показывает гематому внутри мышечного массива |
| Межфасциальные и клетчаточные пространства | Кровотечение в глубокие анатомические пространства | Диффузный отёк, нечеткие границы, возможное распространение на соседние области | КТ предпочтительна для оценки глубины, распространённости и компрессии важных структур |
| Поднадкостничная зона | Повреждение сосудов между костью и надкостницей | Плотная фиксированная припухлость, ограниченная костными контурами, нередко локальная болезненность | Следует исключать перелом; основное значение имеет КТ лицевого скелета |
| Артериальная гематома с продолжающимся кровотечением | Повреждение артерии или её крупной ветви | Быстрое увеличение объёма, пульсация, напряжение тканей, иногда шум при аускультации | Допплерография или КТ-ангиография; требуется срочная остановка кровотечения |
| Организующаяся или давняя гематома | Постепенное свертывание и организация излившейся крови | Уплотнение, изменение окраски кожи, иногда сохранение безболезненного узла | УЗИ выявляет неоднородную структуру; при атипичном течении исключают абсцесс и опухолевое образование |
Для классификации важно учитывать прежде всего анатомический слой, в котором произошло кровоизлияние, а не только размер синяка. Быстро нарастающий отёк лица, нарушение зрения, тризм, дисфагия, одышка или неврологические симптомы требуют неотложной оценки из-за риска глубокого кровотечения и компрессии дыхательных путей. Особую осторожность необходимо соблюдать у пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты, поскольку даже небольшая травма может привести к значимой гематоме.Учебный курс: тесты с ответами по хирургии.