2) фекально-оральный (+)
3) перкутанный
4) трансмиссивный
Основной механизм передачи кишечных инфекций — фекально-оральный: возбудитель выделяется из организма больного или носителя с испражнениями, попадает на руки, пищевые продукты, воду и предметы окружающей среды, а затем проникает в желудочно-кишечный тракт другого человека через рот. Реализация этого механизма возможна пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют нарушения гигиены рук, недостаточная термическая обработка продуктов, использование небезопасной воды и пребывание в организованных детских коллективах.
К кишечным инфекциям относятся заболевания, вызываемые бактериями, вирусами и простейшими, включая ротавирусную и норовирусную инфекцию, сальмонеллёз, шигеллёз, эшерихиозы, холеру и другие. Клинически они часто проявляются синдромом острого гастроэнтерита или энтероколита: диареей, рвотой, болью в животе, лихорадкой и признаками обезвоживания. Выявление групповой заболеваемости, связи с употреблением определённой пищи или воды, а также аналогичных симптомов у контактных лиц поддерживает фекально-оральный механизм, однако окончательная этиологическая диагностика требует исследования кала методом ПЦР, бактериологического посева или выявления антигенов.
Половой, перкутанный и трансмиссивный механизмы не являются ведущими для большинства кишечных инфекций. При отдельных сексуальных практиках возможна передача кишечных возбудителей, но она также реализуется через фекально-оральный контакт; повреждение кожи и укусы членистоногих типичны для других групп инфекций. Поэтому профилактика направлена прежде всего на разрыв фекально-оральной цепи передачи.
| Вариант реализации | Основной фактор передачи | Типичные эпидемиологические признаки | Профилактические меры |
|---|---|---|---|
| Водный путь | Питьевая вода, лёд, вода для приготовления пищи | Одновременные случаи заболевания у лиц, пользующихся одним источником воды | Безопасное водоснабжение, кипячение воды, санитарный контроль |
| Пищевой путь | Молочные продукты, мясо, яйца, готовые блюда, загрязнённые продукты | Заболеваемость после общего приёма пищи; связь с нарушением хранения или термической обработки | Термическая обработка, раздельное хранение сырой и готовой пищи, соблюдение сроков годности |
| Контактно-бытовой путь | Грязные руки, игрушки, посуда, поверхности и предметы ухода | Распространение в семье, детском саду или стационаре; высокая контагиозность при вирусных инфекциях | Мытьё рук, дезинфекция поверхностей, изоляция заболевшего, соблюдение санитарного режима |
| Перкутанный механизм | Повреждённая кожа, загрязнённые инструменты | Более характерен для инфекций с парентеральным или контактным заражением, а не для типичных кишечных инфекций | Асептика, использование стерильных инструментов, защита повреждённой кожи |
| Трансмиссивный механизм | Кровососущие членистоногие | Сезонность, связь с пребыванием в природном очаге; для большинства кишечных инфекций нехарактерен | Защита от укусов, уничтожение переносчиков, эпидемиологический контроль очага |
| Половой механизм | Половой контакт; при кишечных инфекциях возможен фекально-оральный компонент | Связь с сексуальными контактами, но не самостоятельная ведущая характеристика большинства кишечных инфекций | Барьерные методы, гигиена, обследование при симптомах и выявлении инфекции у партнёра |
У детей быстрое развитие обезвоживания является главным клиническим риском кишечной инфекции и требует ранней оценки общего состояния, частоты мочеиспусканий, состояния слизистых и гемодинамики. Основой лечения большинства случаев служит оральная регидратация растворами, содержащими глюкозу и электролиты; при тяжёлом обезвоживании показана внутривенная терапия. Антибактериальные препараты назначают только по клиническим и эпидемиологическим показаниям, поскольку при вирусных гастроэнтеритах они неэффективны.