2) подчревной
3) наружной подвздошной (+)
4) внутренней подвздошной
В области пограничной линии таза мочеточник переходит из забрюшинного пространства в полость малого таза и проходит спереди от сосудистого пучка. Справа он обычно пересекает наружную подвздошную артерию вблизи её начала, у места деления общей подвздошной артерии и уровня крестцово-подвздошного сочленения. Поэтому правильным является вариант с наружной подвздошной артерией; в анатомических описаниях возможна вариабельность, когда мочеточник пересекает непосредственно общую подвздошную артерию или её бифуркацию.
Это взаимоотношение имеет клиническое значение как один из естественных участков сужения мочеточника, где может задерживаться конкремент и возникать обструкция верхних мочевых путей. При операциях на подвздошных сосудах, лимфодиссекции и доступах к органам малого таза мочеточник необходимо идентифицировать, поскольку его повреждение возможно в зоне пересечения с артерией. В дальнейшем в малом тазу он располагается на латеральной стенке таза, а затем вступает в более тесные топографические отношения с половыми сосудами и органами.
| Участок мочеточника | Основное сосудистое или органное взаимоотношение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Брюшной отдел | Расположен забрюшинно, идет по передней поверхности большой поясничной мышцы | Может быть поврежден при операциях на органах забрюшинного пространства |
| Пограничная линия таза | Пересекает наружную подвздошную артерию; возможен вариант пересечения общей подвздошной артерии или её бифуркации | Один из участков физиологического сужения и потенциальной локализации уретеролитиаза |
| Латеральная стенка таза | Проходит впереди внутренних подвздошных сосудов и их ветвей, сохраняя забрюшинное положение | Требует визуального контроля при тазовой лимфодиссекции и сосудистых вмешательствах |
| Мужской таз | Перекрещивается семявыносящим протоком вблизи мочевого пузыря; мочеточник проходит под протоком | Важный ориентир при операциях на мочевом пузыре и семявыносящих путях |
| Женский таз | Проходит под маточной артерией в области основания широкой связки матки | Классическая зона риска повреждения при гистерэктомии: мочеточник под артерией |
| Внутристеночный отдел | Косо проходит через стенку мочевого пузыря и формирует уретеровезикальный сегмент | Косой ход обеспечивает антирефлюксный механизм и препятствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу |
Сосудистая топография мочеточника используется при интерпретации КТ-урографии и планировании хирургического доступа. При подозрении на камень оценивают расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника выше места обструкции. Наиболее частыми зонами фиксации конкремента являются лоханочно-мочеточниковый сегмент, область пересечения подвздошных сосудов и уретеровезикальный переход. Знание этих ориентиров позволяет одновременно уточнить уровень препятствия и снизить риск ятрогенного повреждения мочеточника.