2) переменного магнитного поля
3) грязевых аппликаций (+)
4) тока надтональной частоты
Инфильтративная стадия воспаления подкожной клетчатки характеризуется диффузным уплотнением тканей, гиперемией, болезненностью и локальным повышением температуры без сформированной полости с жидким гнойным содержимым. На этом этапе необходимо исключить переход процесса в стадию нагноения; основными признаками абсцедирования являются размягчение центра инфильтрата, симптом флюктуации, усиление лихорадки и наличие полости на ультразвуковом исследовании.
Грязевые аппликации обладают выраженным тепловым и рефлекторно-сосудистым действием: усиливают местную гиперемию, кровоток, обменные процессы и проницаемость сосудистой стенки. При остром воспалительном инфильтрате это может увеличить отёк и экссудацию, ускорить формирование гнойной полости и замаскировать клиническое прогрессирование инфекции. Поэтому пелоидотерапия в данной ситуации противопоказана, особенно до исключения сформировавшегося абсцесса. Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, переменное магнитное поле и токи надтональной частоты в классических схемах физиотерапии могут применяться в индивидуально подобранных режимах для противовоспалительного и рассасывающего воздействия, но только после осмотра хирурга.
| Признак или метод | Характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Инфильтративная стадия | Плотное болезненное уплотнение, гиперемия, местная гипертермия; размягчения и флюктуации нет | Наблюдение в динамике, лечение воспаления, контроль симптомов и при необходимости ультразвуковое исследование |
| Сформированный абсцесс | Полость с жидким содержимым, флюктуация или размягчение, возможны лихорадка и лейкоцитоз | Хирургическое вскрытие и дренирование; физиотерапия не заменяет санацию гнойного очага |
| Грязевые аппликации | Выраженное тепловое, гиперемирующее и метаболическое действие | Противопоказаны при остром воспалительном инфильтрате из-за риска усиления отёка и нагноения |
| Ультрафиолетовое облучение | Эритемная доза оказывает дозозависимое противовоспалительное и умеренное бактерицидное действие | Возможно применение по назначению специалиста при отсутствии признаков сформированного гнойника |
| Переменное магнитное поле | Используется как физиотерапевтический метод с противоотёчным и обезболивающим эффектами | Допустимо в индивидуальном режиме при контролируемом инфильтрате и после хирургической оценки |
| Ток надтональной частоты | Оказывает локальное воздействие на микроциркуляцию, болевой синдром и трофику тканей | Может рассматриваться при инфильтрации; при подозрении на абсцедирование требуется пересмотр тактики |
При ухудшении состояния, нарастании боли, увеличении инфильтрата или появлении размягчения физиотерапию прекращают и повторно осматривают пациента. Ультразвуковое исследование помогает выявить даже небольшую гнойную полость, не определяемую пальпаторно. После вскрытия и дренирования абсцесса приоритетом остаются санация очага, перевязки и антибактериальная терапия по показаниям. Тепловые процедуры, включая грязевые аппликации, до ликвидации гнойного процесса не применяют.