2) плевральной полостью
3) рубцовой тканью
4) пиогенной капсулой (+)
Абсцесс представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления с формированием полости, заполненной гнойным экссудатом. Его стенку образует пиогенная капсула, или пиогенная мембрана, состоящая преимущественно из грануляционной ткани, фибрина, лейкоцитарного инфильтрата и участков некроза. Эта структура формируется в результате отграничительной реакции организма и отделяет гнойную полость от относительно сохранённых тканей.
Пиогенная капсула не всегда является плотной зрелой фиброзной оболочкой: на ранних этапах она представлена воспалительным валом и грануляционной тканью, а при длительном существовании очага может уплотняться за счёт фиброза. Наличие ограниченной полости с жидким содержимым и капсулой является важным морфологическим признаком абсцесса. В отличие от него, при флегмоне гнойное воспаление диффузно распространяется по клетчаточным пространствам без сформированной капсулы.
Клинически отграничение может проявляться локальной болезненностью, гиперемией, повышением температуры кожи и симптомом флюктуации при поверхностном расположении очага. При глубокой локализации капсула и полость выявляются с помощью ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Формирование капсулы ограничивает распространение инфекции, но не исключает её прорыва, увеличения полости и развития септических осложнений.
| Признак | Абсцесс | Флегмона |
|---|---|---|
| Характер воспаления | Ограниченное гнойное воспаление с образованием полости | Диффузное гнойное воспаление клетчатки и межтканевых пространств |
| Граница очага | Пиогенная мембрана, состоящая из грануляционной и воспалительной ткани | Чёткой капсулы нет; границы инфильтрата постепенно переходят в неизменённые ткани |
| Содержимое | Гной в замкнутой полости; возможны некротические ткани и секвестры | Гнойное пропитывание тканей без единой сформированной полости |
| Местные симптомы | Ограниченная болезненность, инфильтрат, нередко флюктуация | Разлитая болезненность, отёк, гиперемия и плотный болезненный инфильтрат |
| Ультразвуковая или КТ-картина | Полость с жидким содержимым, внутренними взвесями и периферическим воспалительным ободком | Диффузное уплотнение и отёк тканей, жидкостные скопления могут быть множественными и неограниченными |
| Основной принцип лечения | Вскрытие, эвакуация гноя и дренирование; антибиотики назначают по показаниям | Неотложная широкая хирургическая санация и антибиотикотерапия с учётом тяжести инфекции |
Пиогенная капсула является морфологическим критерием сформировавшегося абсцесса и объясняет его относительную отграниченность. Однако капсула не обеспечивает стерильность очага и не заменяет хирургическое дренирование при наличии гноя. При глубоко расположенных или небольших образованиях тактика может включать пункционно-дренажное вмешательство под ультразвуковым или КТ-контролем. Отсутствие своевременной санации повышает риск прорыва абсцесса, распространения инфекции и формирования свищевого хода.