2) межприступному периоду непрерывной шизофрении
3) варианту конечного состояния с эмоционально-волевым дефектом
4) малопрогредиентному варианту простой формы (+)
Бедная симптомами шизофрения соответствует малопрогредиентному варианту простой формы. Для него характерно медленное, постепенное развитие преимущественно негативных расстройств: снижения побуждений и инициативы, эмоционального обеднения, ангедонии, аутизации, сужения круга интересов, ухудшения социального и профессионального функционирования. Выраженные бред, галлюцинации и другие продуктивные симптомы обычно отсутствуют либо не определяют клиническую картину, поэтому заболевание выглядит бедным по психопатологической симптоматике.
Ключевым диагностическим принципом является оценка не только выраженности отдельных проявлений, но и динамики состояния. При простой форме постепенно нарастает негативный дефект без четко очерченных приступов и последующих ремиссий. Состояние неполной ремиссии предполагает предшествующий эпизод с продуктивной симптоматикой и сохранение остаточных расстройств, а межприступный период невозможен как самостоятельное понятие при непрерывном течении. Конечное состояние характеризуется уже сформированным выраженным эмоционально-волевым дефектом и глубокой социальной дезадаптацией, тогда как при малопрогредиентном варианте процесс может оставаться относительно маловыраженным.
| Клинический вариант | Особенности течения | Преимущественная симптоматика | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Малопрогредиентная простая форма | Постепенное, медленное, непрерывное развитие | Негативные расстройства, снижение активности и инициативы, эмоциональное обеднение | Отсутствие ведущих продуктивных симптомов при медленном нарастании дефектоподобных изменений |
| Неполная ремиссия | Состояние после обострения или приступа | Остаточные бредовые, аффективные либо негативные симптомы | Наличие предшествующего эпизода и частичного, а не полного восстановления |
| Межприступный период | Интервал между приступами при приступообразном течении | Возможны остаточные симптомы различной выраженности | Предполагает дискретность течения и наличие отдельных приступов |
| Непрерывная шизофрения | Симптоматика сохраняется без истинных светлых промежутков | Может быть продуктивной, негативной или смешанной | Термин межприступный период не используется при отсутствии приступообразности |
| Конечное состояние | Стабилизированный исход длительного процесса | Грубый эмоционально-волевой дефект, выраженная апатия, аутизм, стойкое снижение активности | Это результат сформировавшегося дефекта, а не ранний или маловыраженный вариант течения |
| Негативные симптомы | Могут нарастать постепенно или сохраняться после приступа | Абулия, алогия, ангедония, уплощение аффекта, социальное отстранение | Сами по себе не определяют форму заболевания; важны их происхождение и динамика |
Диагноз простой формы устанавливают по совокупности длительной динамики, структуры синдрома и степени функционального снижения, а не по одному маловыраженному признаку. Необходимо исключать депрессивные расстройства, расстройства личности, употребление психоактивных веществ и органические заболевания головного мозга. В судебно-психиатрической оценке особенно важно отдельно анализировать актуальное психическое состояние, стойкость нарушений и их влияние на способность понимать значение своих действий и руководить ими. Выраженность негативной симптоматики не должна автоматически отождествляться с недееспособностью или невменяемостью.