2) системную антибиотикотерапию
3) консервативное лечение
4) вскрытие и дренирование гнойного очага (+)
Абсцесс молочной железы представляет собой ограниченную полость, заполненную гноем, сформированную вследствие расплавления тканей при бактериальном воспалении. Ключевым диагностическим признаком служит выявление на ультразвуковом исследовании жидкостного образования с неоднородным содержимым, внутренними перегородками и периферической гиперваскуляризацией; клинически возможны болезненный инфильтрат, гиперемия, локальная гипертермия и флюктуация. После формирования полости одного медикаментозного воздействия недостаточно, поскольку антибиотики плохо проникают в аваскулярное гнойное содержимое.
Основной принцип лечения — хирургический контроль источника инфекции: вскрытие полости, эвакуация гноя, промывание и установка дренажа с последующим перевязыванием и контролем за опорожнением. При небольших, хорошо доступных лактационных абсцессах допустима ультразвуковая пункционная аспирация, однако в классической хирургической тактике правильным ответом является вскрытие и дренирование гнойного очага. Системную антибиотикотерапию обычно назначают дополнительно, особенно при выраженной воспалительной реакции, лихорадке, целлюлите или иммунодефиците; она не заменяет санацию полости.
Физиотерапевтические процедуры и консервативное лечение могут применяться на ранних стадиях воспаления, когда сформированной гнойной полости ещё нет. При подозрении на абсцесс необходима ультразвуковая верификация, а полученный при дренировании материал направляют на бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибиотикам.
| Состояние | Основные признаки | Данные ультразвука | Тактика |
|---|---|---|---|
| Лактостаз | Локальное уплотнение и болезненность без выраженной интоксикации и гиперемии | Расширенные протоки, жидкость без сформированной полости | Опорожнение груди, коррекция техники кормления, наблюдение |
| Серозный или инфильтративный мастит | Диффузная болезненность, отёк, гиперемия, повышение температуры тела | Отёк тканей, неоднородность паренхимы, но нет достоверной полости с гноем | Антибактериальная терапия по показаниям, обезболивание, контроль в динамике |
| Абсцесс | Ограниченный болезненный инфильтрат, флюктуация, нередко лихорадка и озноб | Гипоэхогенная или смешанная жидкостная полость с капсулой, взвесью и периферическим кровотоком | Вскрытие и дренирование либо пункционная аспирация в подходящих случаях; антибиотики как дополнение |
| Флегмона молочной железы | Разлитое гнойное воспаление без чётких границ, быстрое распространение отёка и гиперемии | Инфильтрация тканей, жидкостные скопления без единой ограниченной полости | Неотложная хирургическая санация, широкое дренирование и системные антибиотики |
| Галактоцеле | Обычно безболезненное образование у кормящей женщины, без выраженной интоксикации | Кистозное образование с жировыми или молочными включениями | Наблюдение или аспирация; антибиотики и вскрытие требуются только при инфицировании |
| Воспалительный рак молочной железы | Стойкий отёк, гиперемия по типу апельсиновой корки , отсутствие эффекта от антибиотиков | Диффузные изменения, утолщение кожи, патологические лимфатические узлы, иногда опухолевый узел | Биопсия и онкологическое обследование; рутинное дренирование без подтверждённого абсцесса не показано |
После дренирования оценивают уменьшение боли, гиперемии и инфильтрата, а также проходимость дренажа. У кормящих пациенток грудное вскармливание обычно продолжают, если отсутствует противопоказание со стороны раны или тяжёлого состояния; это способствует оттоку молока и предотвращает лактостаз. При нелактационном абсцессе особенно важно исключить сахарный диабет, курение и опухолевый процесс. Отсутствие клинического улучшения требует повторного ультразвукового исследования и поиска дополнительных полостей или атипичной причины воспаления.