2) медиальнее купферовской связки
3) впереди круглой связки
4) медиальнее бедренных сосудов (+)
Бедренная грыжа формируется при прохождении брюшины и внутренних органов через бедренное кольцо в бедренный канал. Бедренное кольцо расположено под паховой связкой; его латеральной границей является бедренная вена, медиальной — лакунарная связка, задней — гребенчатая, или куперовская, связка. Поэтому шейка грыжевого мешка располагается медиальнее бедренной вены и, соответственно, медиальнее бедренного сосудистого пучка.
Это анатомическое соотношение имеет важное диагностическое значение: выпячивание, расположенное ниже паховой связки и медиальнее бедренной вены, характерно для бедренной грыжи. Куперовская связка образует заднюю стенку бедренного кольца, поэтому шейка мешка находится кпереди от нее, а не медиальнее. Узкие и ригидные границы бедренного кольца, особенно лакунарная связка, создают высокий риск ущемления и нарушения кровоснабжения содержимого грыжи.
| Признак или структура | Анатомическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бедренная вена | Расположена латерально от бедренного канала и его внутреннего кольца | Грыжевой мешок при бедренной грыже находится медиальнее нее |
| Бедренное кольцо | Ограничено спереди паховой связкой, сзади куперовской связкой, медиально лакунарной связкой | Место выхода грыжи под паховую связку |
| Куперовская связка | Плотная надкостничная связка по гребню верхней ветви лобковой кости; формирует заднюю границу кольца | Грыжевой мешок располагается кпереди от нее, а не медиальнее |
| Паховая грыжа | Выходит выше паховой связки через паховый канал | Расположение выше паховой связки помогает отличить ее от бедренной грыжи |
| Бедренная грыжа | Проходит через бедренное кольцо в бедренный канал, затем может опускаться ниже паховой связки | Типично определяется ниже паховой связки и медиальнее бедренной вены |
| Ультразвуковая диагностика | Выявляет дефект в области бедренного кольца и смещение содержимого медиальнее бедренной вены | Позволяет подтвердить локализацию, оценить вправимость и признаки ущемления |
| Ущемление | Возникает из-за сдавления содержимого в узком кольце с плотными связочными границами | Боль, невправимость, напряжение выпячивания и признаки кишечной непроходимости требуют срочного оперативного лечения |
В клинической практике при осмотре оценивают положение выпячивания относительно паховой связки и бедренной вены. У женщин бедренные грыжи встречаются чаще, что связывают с особенностями строения таза и большей шириной бедренного кольца. При подозрении на ущемление вправление грыжи до инструментального обследования противопоказано. Основной метод лечения — хирургическое закрытие бедренного кольца с устранением грыжевого дефекта и оценкой жизнеспособности его содержимого.