2) гаверсовых каналах
3) полости сустава
4) костном мозге (+)
При гематогенном остеомиелите инфекционный очаг первично формируется в костном мозге, точнее в медуллярной полости кости. Возбудители, чаще всего Staphylococcus aureus, заносятся с током крови и оседают в участках замедленного кровотока; у детей наиболее уязвимы метафизарные отделы длинных трубчатых костей. Воспалительный отёк и экссудация повышают внутрикостное давление, нарушают микроциркуляцию и могут приводить к ишемии и некрозу костной ткани.
По мере прогрессирования процесса инфекция распространяется из костномозгового пространства по внутрикостным сосудистым каналам, достигает кортикального слоя и надкостницы, вызывая её отслойку и формирование поднадкостничного абсцесса. Полость сустава обычно не является исходной зоной воспаления; её поражение возникает вторично, особенно при локализации очага в метафизе, прилежащем к суставу, или у детей раннего возраста при наличии сосудистых сообщений с эпифизом. Поэтому начальная локализация в костном мозге является ключевым патогенетическим признаком гематогенного остеомиелита.
Клинически заболевание обычно проявляется острым болевым синдромом, лихорадкой, ограничением движений и локальной болезненностью, однако на ранних этапах рентгенография может оставаться нормальной. Наиболее чувствительным методом выявления ранних изменений служит магнитно-резонансная томография, демонстрирующая отёк костного мозга и распространение воспаления в мягкие ткани. Лабораторно характерны повышение С-реактивного белка, ускорение СОЭ и нередко лейкоцитоз; для этиологической верификации выполняют посев крови и, при возможности, исследование материала из очага.
| Структура или признак | Значение при гематогенном остеомиелите |
|---|---|
| Костный мозг | Первичная зона заноса и размножения бактерий; формируется воспалительный инфильтрат и внутрикостный гнойный очаг. |
| Метафиз длинной кости | Типичная локализация у детей из-за особенностей сосудистой сети и замедленного кровотока в метафизарных капиллярных петлях. |
| Гаверсовы и фолькмановы каналы | Пути вторичного распространения инфекции из медуллярной полости к кортикальному слою и надкостнице. |
| Надкостница | Поражается вторично; её отслойка экссудатом может привести к поднадкостничному абсцессу и нарушению кровоснабжения кортикальной кости. |
| Полость сустава | Не является первичным очагом при типичном процессе; сустав вовлекается вторично при близком расположении инфекции или у детей раннего возраста. |
| МРТ-признаки | Отёк костного мозга, снижение сигнала на T1 и повышение на T2/STIR, абсцедирование и распространение воспаления в мягкие ткани. |
| Микробиологическое подтверждение | Выделение возбудителя из крови или материала костного очага; отрицательный посев не исключает заболевание, особенно после начала антибиотикотерапии. |
Лечение начинают незамедлительно с антибактериальной терапии, ориентированной прежде всего на стафилококковую инфекцию, с последующей коррекцией по результатам посева и чувствительности. При наличии абсцесса, секвестра или выраженного внутрикостного давления требуется хирургическое дренирование и санация очага. Эффективность терапии оценивают по динамике боли, температуры, С-реактивного белка и данным визуализации. Раннее распознавание заболевания снижает риск сепсиса, патологического перелома и хронизации процесса.