2) преднизолон
3) инсулин (+)
4) антибиотики
При инфузии концентрированных растворов углеводов одновременно вводят инсулин, поскольку значительная углеводная нагрузка быстро повышает концентрацию глюкозы в крови. Инсулин активирует транспорт глюкозы в мышечную и жировую ткань, усиливает её утилизацию и синтез гликогена, тем самым предупреждая гипергликемию и избыточную осмотическую нагрузку.
Особенно важно это при парентеральном питании, послеоперационном стрессе и тяжёлых инфекциях, когда контринсулярные гормоны вызывают инсулинорезистентность. Неконтролируемая гипергликемия сопровождается осмотическим диурезом, потерей жидкости и электролитов, гиперосмолярностью, ухудшением иммунного ответа и замедлением репаративных процессов. Дозу инсулина подбирают индивидуально по динамике гликемии; чрезмерное введение опасно гипогликемией и гипокалиемией.
Гепарин, преднизолон и антибиотики не обеспечивают утилизацию вводимой глюкозы. Более того, глюкокортикостероиды могут дополнительно повышать уровень гликемии, антибиотики применяются только по показаниям, а гепарин не влияет на основной метаболический эффект углеводной инфузии. Поэтому сочетание концентрированных углеводов с инсулином является метаболически обоснованным принципом лечения, требующим лабораторного контроля.
| Компонент или показатель | Основное действие | Значение при инфузии концентрированных углеводов |
|---|---|---|
| Инсулин | Усиливает клеточный захват и утилизацию глюкозы, стимулирует синтез гликогена | Предупреждает гипергликемию и гиперосмолярные осложнения; дозируется по уровню гликемии |
| Гепарин | Антикоагулянт, усиливает действие антитромбина III | Не компенсирует углеводную нагрузку; используется только при наличии показаний к профилактике или лечению тромбозов |
| Преднизолон | Глюкокортикостероид с противовоспалительным и иммунодепрессивным эффектом | Не улучшает утилизацию глюкозы и может усиливать гипергликемию за счёт инсулинорезистентности и стимуляции глюконеогенеза |
| Антибиотики | Подавляют рост чувствительных бактериальных возбудителей | Не являются метаболическим компонентом углеводной инфузии; назначаются при доказанной или предполагаемой бактериальной инфекции |
| Гликемия | Ключевой показатель адекватности метаболической коррекции | Контролируется до начала и в процессе инфузии; у тяжёлых пациентов обычно избегают как выраженной гипергликемии, так и жёсткой нормогликемии |
| Калий плазмы | Отражает электролитный баланс и риск нарушений возбудимости миокарда | Под действием инсулина калий перемещается в клетки, поэтому необходим контроль для своевременного выявления гипокалиемии |
Инсулин может вводиться отдельной инфузией или добавляться к раствору в соответствии с локальным протоколом и правилами совместимости. Контроль должен включать гликемию, калий, водный баланс и, при необходимости, осмолярность плазмы. При нестабильном состоянии предпочтительно титрование короткодействующего инсулина под частым лабораторным контролем. Целью является безопасное использование углеводного субстрата без метаболической декомпенсации.