2) клинический диагноз
3) инструментальный диагноз (+)
4) морфологический диагноз
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование относится к инструментальным методам диагностики, поскольку с его помощью получают объективное изображение органа и фиксируют структурные изменения. Оцениваются размеры и контуры поджелудочной железы, эхогенность и однородность паренхимы, состояние главного панкреатического протока, наличие кальцинатов, кистозных образований, жидкостных скоплений и изменений кровотока при допплерографии.
Выявленные ультразвуковые признаки позволяют сформировать инструментальный диагноз или предположить определённый патологический процесс. Например, при остром панкреатите возможны увеличение железы, снижение эхогенности, нечёткость контуров и перипанкреатические жидкостные скопления; при хроническом панкреатите — неоднородность и повышение эхогенности паренхимы, атрофия, деформация или расширение протока, кальцинаты. Обнаружение объёмного образования, кисты или псевдокисты также является результатом инструментальной визуализации.
Ультразвуковое исследование не определяет непосредственно внешнесекреторную функцию железы: для этого применяют исследование фекальной эластазы-1, функциональные секретиновые тесты и другие методы. Оно также не заменяет клинический диагноз, который устанавливают с учётом жалоб, анамнеза, лабораторных показателей и данных осмотра. Морфологический, то есть гистологический, диагноз требует изучения ткани при биопсии или хирургическом материале, поэтому ультразвуковые изменения могут лишь указывать на вероятный характер поражения.
| Диагностический уровень | Что оценивается | Роль трансабдоминального УЗИ | Методы подтверждения или дополнения |
|---|---|---|---|
| Инструментальный диагноз | Визуальные и измеряемые признаки поражения органа | Надёжно выявляет изменения размеров, эхоструктуры, протока, кальцинаты, кисты, жидкость и ряд объёмных образований | КТ, МРТ/МРХПГ, эндоскопическая ультрасонография — по показаниям |
| Клинический диагноз | Совокупность симптомов, анамнеза, объективных и лабораторных данных | Предоставляет только часть диагностической информации и не заменяет клиническую оценку | Осмотр, липаза, амилаза, глюкоза, общий анализ крови и другие исследования |
| Оценка внешнесекреторной функции | Способность вырабатывать и выделять пищеварительные ферменты | Непосредственно не измеряется; косвенные признаки атрофии или расширения протока неспецифичны | Фекальная эластаза-1, количественное исследование жира в кале, прямые функциональные тесты |
| Морфологический диагноз | Клеточное и тканевое строение, тип воспаления или опухоли | Гистологический тип процесса достоверно не устанавливает | Тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, цитологическое и гистологическое исследование |
| Острый панкреатит | Отёк и воспалительные изменения железы и окружающих тканей | Возможны увеличение, гипоэхогенность, нечёткость контуров и жидкостные скопления; чувствительность зависит от стадии и условий визуализации | Липаза крови, КТ с контрастированием при осложнённом или тяжёлом течении |
| Хронический панкреатит | Фиброз, атрофия, протоковые изменения и кальцификация | Неоднородная гиперэхогенная железа, атрофия, расширение или неровность протока, кальцинаты | КТ, МРХПГ, функциональные тесты; оценка экзокринной недостаточности |
| Кистозное или объёмное образование | Локальное изменение структуры и его связь с протоковой системой | Определяются размеры, форма, стенки, перегородки, солидный компонент и кровоток | КТ/МРТ, эндоскопическая ультрасонография, биопсия по показаниям |
Таким образом, ценность обычного УЗИ заключается в неинвазивной визуализации структурных и связанных с ними патологических изменений поджелудочной железы. Информативность метода может снижаться из-за метеоризма, ожирения, особенностей анатомии и зависимости от опыта специалиста. При недостаточной визуализации или подозрении на осложнение используют КТ, МРТ или другие уточняющие методы. Поэтому корректным результатом данного исследования является установление инструментального диагноза.