2) застоя-нагрубания-отека
3) гнойно-некротическую (+)
4) серозно-инфильтративную
Хирургическая обработка показана при переходе воспаления в гнойно-некротическую фазу, когда в ткани молочной железы формируются полость с гноем, участки расплавления или некроза. На этой стадии системная антибактериальная терапия не обеспечивает полноценной санации, поскольку в плохо кровоснабжаемых некротических тканях невозможно создать достаточную концентрацию препарата. Основным принципом лечения становится контроль источника инфекции: эвакуация гноя, удаление нежизнеспособных тканей, промывание и адекватное дренирование очага.
Гнойную стадию предполагают при сохраняющейся лихорадке и интоксикации, усилении локальной боли, гиперемии и отёка, появлении размягчения или флюктуации. Наличие жидкостного очага подтверждают ультразвуковым исследованием; полученный материал направляют на бактериологическое исследование с определением чувствительности возбудителя. При ограниченном абсцессе возможны пункционная аспирация или установка дренажа под ультразвуковым контролем, тогда как при крупных, многокамерных, флегмонозных и некротических формах требуется открытая хирургическая санация.
| Стадия или форма | Основные признаки | Лечебная тактика |
|---|---|---|
| Застой молока и нагрубание | Равномерное напряжение железы, нарушение оттока молока, обычно без выраженной интоксикации | Опорожнение молочной железы, коррекция техники кормления, наблюдение |
| Серозная | Боль, локальный отёк, повышение температуры без сформированной полости | Консервативное лечение, антибактериальная терапия по показаниям |
| Инфильтративная | Плотный болезненный инфильтрат без размягчения и флюктуации | Антибиотики, обезболивание, ультразвуковой контроль в динамике |
| Абсцедирующая | Ограниченная полость с жидкостным содержимым, возможна флюктуация | Пункционная или открытая санация с дренированием |
| Флегмонозная | Разлитое гнойное поражение, выраженные отёк, гиперемия и интоксикация | Неотложное широкое вскрытие, некрэктомия и дренирование |
| Гангренозная | Обширный некроз, тяжёлый системный воспалительный ответ, возможный сепсис | Радикальная хирургическая обработка и интенсивная терапия |
Ключевым критерием вмешательства служит не только длительность заболевания, но и доказанное образование гнойно-некротического очага. Промедление с его санацией повышает риск распространения инфекции, разрушения ткани железы и развития сепсиса. После вмешательства продолжают антибактериальную терапию, проводят перевязки и контролируют состояние раны и окружающих тканей. Своевременный контроль источника инфекции позволяет максимально сохранить функционально полноценную ткань молочной железы.