2) лимфоцитоз
3) сдвиг формулы вправо
4) сдвиг формулы влево
Для острой хирургической инфекции типична воспалительная лейкоцитарная реакция: нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением доли палочкоядерных и других незрелых гранулоцитов. Такой признак называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Он отражает усиленную продукцию и ускоренный выход нейтрофилов из костного мозга под воздействием провоспалительных цитокинов, прежде всего гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли.
При выраженном гнойно-воспалительном процессе в периферической крови могут появляться метамиелоциты и миелоциты, а также признаки токсических изменений нейтрофилов — зернистость цитоплазмы, тельца Дёле, вакуолизация. Сочетание лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига влево поддерживает диагноз острой бактериальной инфекции, однако оценивается только вместе с клинической картиной, уровнем С-реактивного белка, прокальцитонина и данными визуализации. При тяжелом сепсисе возможна лейкопения вследствие истощения костномозгового резерва, поэтому отсутствие лейкоцитоза не исключает хирургическую инфекцию.
Лимфоцитоз более характерен для ряда вирусных инфекций и некоторых хронических воспалительных или гематологических заболеваний. Сдвиг формулы вправо означает преобладание зрелых гиперсегментированных нейтрофилов и чаще связан с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, а не с острой гнойной патологией. Поэтому наиболее полным и патогенетически обоснованным вариантом является лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
| Состояние | Общий уровень лейкоцитов | Преимущественная клеточная реакция | Особенности лейкоцитарной формулы | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Острая бактериальная хирургическая инфекция | Обычно повышен | Нейтрофилы | Сдвиг влево: палочкоядерные формы, при тяжёлом течении — метамиелоциты | Возможны токсическая зернистость, тельца Дёле, повышение СРБ и прокальцитонина |
| Вирусная инфекция | Нормальный или умеренно сниженный; иногда повышен | Лимфоциты | Относительный или абсолютный лимфоцитоз | Возможны атипичные мононуклеары; прокальцитонин обычно незначительно повышен |
| Хроническое воспаление | Незначительно повышен или нормальный | Нейтрофилы, моноциты | Сдвиг обычно менее выражен, преобладают зрелые клетки | Характерны длительное повышение СОЭ и умеренное увеличение СРБ |
| Тяжёлая инфекция, сепсис | Лейкоцитоз или лейкопения | Нейтрофилы | Выраженный сдвиг влево, возможна нейтропения при истощении резерва | Оценка проводится вместе с органной дисфункцией, лактатом и клиническими признаками гипоперфузии |
| Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты | Нормальный или сниженный | Изменённые нейтрофилы | Сдвиг вправо: гиперсегментация ядер зрелых нейтрофилов | Макроцитоз, анемия, возможна тромбоцитопения |
| Аллергическая или паразитарная патология | Нормальный или повышенный | Эозинофилы | Эозинофилия без типичного нейтрофильного сдвига влево | Диагностическое значение имеют анамнез, аллергологические проявления и эпидемиологические данные |
Интенсивность лейкоцитарной реакции зависит от локализации очага, распространённости воспаления, возраста и иммунного статуса пациента. В послеоперационном периоде умеренный нейтрофильный лейкоцитоз может быть стрессовой реакцией, поэтому важна его динамика. Нарастание сдвига влево вместе с лихорадкой, тахикардией, локальными признаками воспаления и повышением маркеров инфекции требует поиска гнойного очага и решения вопроса о своевременной хирургической санации.