2) в гнойно-некротическую фазу воспаления (+)
3) при отсутствии антибиотиков
4) при лимфангите
Панариций представляет собой гнойное воспаление тканей пальца, ограниченное анатомическими клетчаточными пространствами. В серозно-инфильтративной стадии при отсутствии сформированной полости иногда возможно консервативное лечение под динамическим наблюдением. Переход в гнойно-некротическую фазу означает образование гнойного очага и участков нежизнеспособных тканей, которые не могут быть устранены только антибиотиками или иммобилизацией.
В этот период показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование гнойной полости, удаление некротизированных тканей с сохранением жизнеспособных структур, при необходимости — санация глубоких анатомических пространств. Основанием служат нарастающая пульсирующая боль, локальная гиперемия и отёк, нарушение функции пальца, флюктуация либо выявление гноя при обследовании; при глубоких формах учитывают данные ультразвукового исследования, рентгенографии или магнитно-резонансной томографии. При сухожильном, суставном или костном панариции вмешательство выполняют особенно своевременно из-за риска быстрого разрушения функционально важных тканей.
Фебрильная лихорадка не является обязательным условием операции: температура может оставаться нормальной при локальном абсцессе, особенно у ослабленных пациентов. Лимфангит отражает распространение воспаления по лимфатическим сосудам, но сам по себе не определяет наличие хирургического очага. Отсутствие антибиотиков также не может быть критерием для вмешательства; антибактериальная терапия является дополнением к устранению гноя, а не его заменой.
| Состояние | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Серозная стадия | Умеренная боль, отёк, гиперемия, отсутствие признаков полости с гноем | Покой, иммобилизация, возвышенное положение конечности, наблюдение и консервативная терапия |
| Инфильтративная стадия | Плотный болезненный инфильтрат без достоверной флюктуации и выделения гноя | Динамическая оценка; при регрессе — консервативное лечение, при прогрессировании — уточнение локализации очага |
| Гнойная стадия | Нарастающая пульсирующая боль, выраженный отёк, флюктуация или визуализация абсцесса | Вскрытие и дренирование гнойного очага |
| Гнойно-некротическая стадия | Гной, участки некроза, ухудшение функции пальца, возможная интоксикация | Неотложная операция с санацией очага и удалением нежизнеспособных тканей |
| Глубокий панариций | Подкожная, сухожильная, суставная или костная локализация; резкая болезненность и ограничение движений | Раннее хирургическое лечение с учётом поражённого анатомического пространства |
| Лимфангит и регионарный лимфаденит | Красные полосы по ходу лимфатических сосудов, болезненность лимфоузлов, иногда лихорадка | Лечение первичного очага и антибактериальная терапия; лимфангит не заменяет критерии вскрытия абсцесса |
Главный принцип лечения панариция — своевременно устранить источник гнойного воспаления и предупредить распространение инфекции в сухожильные влагалища, суставы и кость. Чем глубже расположен очаг, тем менее надёжны внешние признаки и тем большее значение имеют функциональные симптомы и инструментальная диагностика. После операции продолжают перевязки, иммобилизацию по показаниям и антибактериальную терапию при распространённом процессе или системных проявлениях. Несвоевременное вмешательство повышает риск контрактур, остеомиелита, септического артрита и утраты функции пальца.