2) фурункул
3) флегмона
4) карбункул (+)
Наиболее вероятен карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких соседних волосяных фолликулов с вовлечением дермы и подкожной клетчатки. Для него характерны плотный, резко болезненный инфильтрат, выраженный отек и несколько сообщающихся гнойно-некротических стержней или отверстий, через которые отделяется гной. Локализация на задней поверхности шеи является типичной для карбункула.
В основе заболевания чаще лежит стафилококковая инфекция, распространяющаяся из фолликулов в окружающие ткани. Воспалительный отек, тромбоз мелких сосудов и ишемия приводят к формированию участков некроза; поэтому поражение имеет больший размер и более тяжелое течение, чем одиночный фурункул. Наличие трех стержней указывает на множественное поражение фолликулов и является ключевым клиническим признаком карбункула.
Флегмона отличается диффузным распространением гноя без четко сформированных некротических стержней, а при рожистом воспалении преобладают яркая гиперемия с резко очерченными, нередко фестончатыми краями, отек и лихорадка. Диагноз обычно устанавливают клинически; при тяжелом состоянии оценивают общий анализ крови, показатели воспаления, а при сомнении в глубине процесса выполняют ультразвуковое исследование мягких тканей. Лечение карбункула требует осмотра детским хирургом, системной антибактериальной терапии и, при сформировавшемся гнойно-некротическом очаге, хирургической обработки и дренирования.
| Критерий | Карбункул | Фурункул | Флегмона | Рожистое воспаление |
|---|---|---|---|---|
| Источник воспаления | Несколько соседних волосяных фолликулов и окружающая клетчатка | Один волосяной фолликул с поражением прилежащих тканей | Диффузное гнойное воспаление подкожной клетчатки | Поверхностное инфекционное поражение кожи и лимфатических сосудов |
| Размер и характер инфильтрата | Обширный плотный, резко болезненный инфильтрат с отеком | Ограниченный болезненный узел меньшего размера | Разлитая болезненность и инфильтрация без четких границ | Плотный отек кожи с яркой гиперемией |
| Некротические стержни | Множественные, часто несколько сообщающихся стержней и отверстий | Обычно один стержень | Специфические стержни отсутствуют | Отсутствуют |
| Границы поражения | Инфильтрат может быть относительно ограниченным, но распространяется в глубину | Ограниченные | Нечеткие, процесс быстро распространяется по клетчаточным пространствам | Резко очерченные, нередко фестончатые края гиперемии |
| Общие проявления | Нередко лихорадка, слабость, регионарный лимфаденит | Обычно ограниченные; выраженность зависит от локализации и размера | Часто выраженная интоксикация и высокая температура | Лихорадка и интоксикация могут предшествовать кожным проявлениям |
| Основной принцип лечения | Антибиотики, хирургическая обработка и дренирование при гнойно-некротическом очаге | Местное лечение, при показаниях — вскрытие и антибиотики | Неотложное широкое хирургическое вскрытие и дренирование с антибиотикотерапией | Системная антибактериальная терапия, покой и лечение отека |
У ребенка с карбункулом важно исключить распространение инфекции в глубокие клетчаточные пространства шеи и оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Самостоятельное выдавливание или вскрытие очага противопоказано из-за риска усиления воспаления и бактериемии. При рецидивирующем или необычно тяжелом течении следует обследовать ребенка на нарушения углеводного обмена и иммунные дефекты. Материал для бактериологического исследования целесообразно брать из гнойного очага при его хирургической обработке.