2) стенки пищевода на всю глубину
3) слизистые оболочки на всю глубину с распространением процесса на подслизистый слой
4) только поверхностные слои эпителия слизистой оболочки (+)
При ожоге пищевода I степени повреждение ограничивается поверхностными слоями эпителия слизистой оболочки. Эндоскопически это проявляется гиперемией и отёком слизистой, иногда поверхностной десквамацией или мелкими эрозиями; подслизистый слой, мышечная оболочка и сероза не вовлекаются. Поэтому правильным является вариант, указывающий на поражение только поверхностного эпителия.
Глубина повреждения зависит от концентрации вещества, его агрегатного состояния, количества и времени контакта со стенкой пищевода. Щёлочи преимущественно вызывают колликвационный некроз с проникновением вглубь тканей, а кислоты — коагуляционный некроз; при ограниченном воздействии процесс может оставаться эпителиальным. Клинически обычно отмечаются жжение за грудиной, болезненность при глотании и умеренная дисфагия, однако отсутствие выраженных изменений в полости рта не исключает поражения пищевода.
Основным методом определения степени ожога служит эзофагогастродуоденоскопия, которую при стабильном состоянии пациента выполняют, как правило, в первые 12–24 часа после химической травмы. При I степени выявляются отёк и гиперемия без глубоких язв, циркулярного поражения и участков некроза; признаки перфорации или распространённого повреждения требуют дополнительной компьютерной томографии. Лечение обычно консервативное: обезболивание, инфузионная поддержка и постепенное восстановление питания после оценки безопасности глотания; провокация рвоты, нейтрализация химиката и слепое промывание желудка противопоказаны.
| Степень по эндоскопической классификации | Глубина поражения | Основные эндоскопические признаки | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| 0 | Повреждение отсутствует | Нормальная слизистая оболочка | Обычно возможно раннее возобновление питания после клинической оценки |
| I | Поверхностный эпителиальный слой слизистой | Гиперемия, отёк, поверхностная десквамация, без глубоких язв | Благоприятный прогноз, низкий риск рубцовой стриктуры |
| IIa | Слизистая оболочка с поверхностным повреждением | Эрозии, поверхностные язвы, рыхлый фибринозный налёт, контактная кровоточивость | Возможны боль и дисфагия; риск стриктуры обычно невысокий |
| IIb | Глубокие слои слизистой с распространением к подслизистому слою | Глубокие язвы, часто циркулярные, выраженная хрупкость тканей | Существенный риск рубцового сужения пищевода |
| IIIa | Очаговое поражение подслизистого и мышечного слоёв | Участки некроза, серо-коричневые или чёрные зоны, возможны глубокие язвы | Высокий риск перфорации и системных осложнений |
| IIIb | Обширное трансмуральное повреждение стенки | Распространённый некроз, отсутствие жизнеспособной слизистой, признаки возможной перфорации | Опасность медиастинита, сепсиса и необходимости экстренного хирургического лечения |
При поверхностном повреждении эпителий обычно восстанавливается без формирования грубого рубца. Рутинное назначение антибиотиков и глюкокортикостероидов при изолированном ожоге I степени не требуется, если отсутствуют инфекционные осложнения или угроза обструкции дыхательных путей. Сохраняющаяся дисфагия, усиливающаяся боль, лихорадка, рвота кровью или признаки дыхательной недостаточности требуют повторной оценки. Позднее рубцовое сужение значительно характернее для глубоких ожогов IIb–III степени.