2) синтетический сетчатый эндопротез (+)
3) местные ткани
4) синтетический композитный эндопротез
Пластика по Лихтенштейну — открытая передняя ненатяжная герниопластика, при которой задняя стенка пахового канала укрепляется плоским синтетическим сетчатым эндопротезом. Обычно применяют макропористую нерассасывающуюся полипропиленовую сетку, которую фиксируют к паховой связке и апоневротическим структурам передней брюшной стенки; в ней формируют отверстие для семенного канатика. Имплантат перекрывает потенциальные зоны выхода прямой и косой паховой грыжи и распределяет внутрибрюшное давление на значительную площадь.
Принцип метода заключается в устранении натяжения тканей при закрытии грыжевых ворот. В отличие от пластики собственными тканями, сетка не стягивает мышечно-апоневротические структуры, поэтому уменьшаются ишемия краев шва, послеоперационная боль и риск рецидива. Аутодерма не используется как стандартный материал для этой операции, а композитные эндопротезы с противоспаечным покрытием предназначены преимущественно для контакта с брюшиной при внутрибрюшном размещении и не являются типичным выбором для передней пластики по Лихтенштейну.
Выбор конкретного варианта герниопластики определяется типом грыжи, состоянием тканей, наличием рецидива и опытом хирурга. При Лихтенштейне принципиально важно расположить сетку без складок, с достаточным перекрытием пахового промежутка и без чрезмерно плотной фиксации, чтобы снизить вероятность хронической боли, смещения имплантата и рецидива.
| Метод | Материал или принцип | Типичная плоскость пластики | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Лихтенштейн | Плоская синтетическая сетка, чаще полипропиленовая | Передняя стенка пахового канала | Ненатяжное укрепление задней стенки с широким перекрытием грыжевых ворот |
| Бассини | Собственные ткани пациента | Передняя пластика пахового канала | Натяжное сближение мышечно-апоневротических структур; выше риск болевого синдрома и рецидива |
| Шолдайс | Многослойная пластика собственными тканями | Передняя стенка пахового канала | Требует тщательной техники и хорошо сохраненных тканей; относится к тканевым методам |
| Десарда | Апоневротический лоскут наружной косой мышцы живота | Передняя пластика без импланта | Безсетчатой метод, применяемый при отдельных клинических ситуациях и наличии соответствующего опыта |
| Композитный эндопротез | Сетка с противоспаечным барьером | Обычно внутрибрюшинная | Снижает риск спаек при контакте с висцеральной брюшиной; стандартом Лихтенштейна не является |
| TEP/TAPP | Синтетическая сетка | Предбрюшинное пространство | Эндоскопическая пластика, особенно полезная при двусторонних и рецидивных грыжах после переднего доступа |
Таким образом, отличительным признаком операции Лихтенштейна является использование плоского синтетического сетчатого имплантата при ненатяжной передней герниопластике. Метод направлен на надежное укрепление задней стенки пахового канала без значительного натяжения собственных тканей. Композитные сетки и тканевые способы пластики имеют иные показания и не определяют классическую технику Лихтенштейна.