2) торакоскопия
3) плевральная пункция
4) рентгенография легких в 2-х проекциях (+)
При клиническом подозрении на спонтанный пневмоторакс наиболее доступным и неинвазивным методом первичной верификации является рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. На снимке определяется линия висцеральной плевры, отделяющая коллабированное лёгкое от скопившегося в плевральной полости воздуха; периферически за этой линией отсутствует лёгочный сосудистый рисунок и выявляется повышенная прозрачность лёгочного поля. В вертикальном положении воздух чаще локализуется в верхушечно-латеральных отделах.
Исследование в двух проекциях повышает вероятность обнаружения небольшого пневмоторакса и помогает оценить степень коллапса лёгкого, смещение средостения и сопутствующую патологию. При исследовании пациента лёжа воздух может распределяться преимущественно в передних и нижних отделах плевральной полости, поэтому классическая верхушечная линия может отсутствовать; косвенным признаком становится симптом глубокой борозды — чрезмерная прозрачность латерального реберно-диафрагмального синуса.
Бронхоскопия и торакоскопия не относятся к методам первичной диагностики пневмоторакса, поскольку являются инвазивными и применяются по специальным показаниям. Плевральная пункция также не нужна для подтверждения типичного пневмоторакса и может привести к повреждению лёгкого или сосудов. Компьютерная томография чувствительнее рентгенографии, особенно при малом или осумкованном пневмотораксе, но используется при неясной рентгенологической картине, сочетанной травме или подозрении на осложнения.
| Ситуация или метод | Основные диагностические признаки и значение |
|---|---|
| Рентгенография в прямой и боковой проекциях | Висцеральная плевральная линия, отсутствие сосудистого рисунка периферичнее неё, гиперлюцентность; стандартный первичный метод подтверждения. |
| Рентгенография в вертикальном положении | Воздух обычно определяется в верхушечно-латеральных отделах; лучше выявляются небольшой объём воздуха и уровень коллапса лёгкого. |
| Рентгенография в положении лёжа | Возможна малосимптомная картина; характерен признак глубокой латеральной реберно-диафрагмальной борозды вследствие переднего или базального скопления воздуха. |
| Напряжённый пневмоторакс | Смещение средостения и трахеи в противоположную сторону, уплощение или инверсия купола диафрагмы, выраженный коллапс лёгкого; при нестабильности декомпрессия выполняется немедленно, без ожидания визуализации. |
| Ультразвуковое исследование плевры | Отсутствие скольжения плевральных листков, barcode -признак и отсутствие B-линий; полезно у постели пациента и при исследовании в положении лёжа. |
| Компьютерная томография | Наиболее чувствительна при малом, переднем, осумкованном пневмотораксе и сочетанной внутригрудной травме, но не является наиболее простым стартовым методом. |
| Плевральная пункция, бронхоскопия, торакоскопия | Не применяются рутинно для первичного подтверждения; используются при особых диагностических или лечебных задачах, например для санации дыхательных путей или хирургической коррекции рецидивирующего пневмоторакса. |
При стабильном состоянии пациента рентгенография позволяет быстро подтвердить наличие воздуха в плевральной полости и определить дальнейшую тактику. При сомнительном результате могут применяться ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Объём лечебного вмешательства зависит от размера пневмоторакса, выраженности симптомов и наличия дыхательной или гемодинамической недостаточности. Любые признаки напряжённого пневмоторакса требуют неотложной декомпрессии, а не отсрочки лечения ради получения снимка.