2) отсутствие сгибания кисти и пальцев кисти в кулак, расстройство иннервации 1-3 пальцев
3) отсутствие активных движений всех пальцев кисти и нарушения чувствительности кисти
4) отсутствие разгибания кисти и пальцев кисти и онемение дорсальной поверхности кисти (висячая кисть )
Повреждение локтевого нерва (n. ulnaris) приводит к слабости и последующей атрофии межкостных мышц кисти, мышц гипотенара, III–IV червеобразных мышц и приводящей мышцы большого пальца. Поэтому нарушаются приведение большого пальца, разведение и сведение пальцев, формируется когтистая кисть с переразгибанием в пястно-фаланговых и сгибанием в межфаланговых суставах IV–V пальцев. Чувствительные расстройства локализуются в области мизинца и локтевой половины безымянного пальца; их выраженность зависит от уровня повреждения.
Диагностически характерен симптом Фромана: при попытке удержать лист бумаги больной сгибает дистальную фалангу большого пальца, компенсируя слабость приводящей мышцы за счёт длинного сгибателя, иннервируемого срединным нервом. Положителен также тест Вартенберга — невозможность привести мизинец к безымянному пальцу. При поражении нерва в области локтя дополнительно ослабевают сгибание кисти и сгибание дистальных фаланг IV–V пальцев, поскольку вовлекаются локтевой сгибатель кисти и локтевая часть глубокого сгибателя пальцев.
Отмеченный вариант является правильным по сочетанию двигательных и чувствительных признаков. Формулировка об атрофии тенара требует уточнения: собственные мышцы тенара преимущественно иннервируются срединным нервом, однако при поражении локтевого нерва может атрофироваться приводящая мышца большого пальца, функционально относимая к мышцам возвышения большого пальца. Изолированная атрофия тенара, нарушение оппозиции большого пальца и чувствительности I–III пальцев более характерны для поражения срединного нерва.
| Поражённый нерв и уровень | Основные двигательные признаки | Зона чувствительных нарушений | Дифференциальный тест или особенность |
|---|---|---|---|
| Локтевой нерв, область запястья или канал Гийона | Слабость межкостных мышц, гипотенара, приводящей мышцы большого пальца; когтистая кисть IV–V пальцев | Ладонная поверхность мизинца и локтевая половина безымянного пальца | Тыльная чувствительность кисти может сохраняться, поскольку тыльная кожная ветвь отходит проксимальнее канала Гийона |
| Локтевой нерв, область локтевого сустава | Признаки поражения кисти сочетаются со слабостью локтевого сгибателя кисти и глубокого сгибателя IV–V пальцев | Нарушение чувствительности на ладонной и тыльной локтевой стороне кисти | Положительны симптомы Фромана и Вартенберга; возможна боль или парестезии при компрессии в кубитальном канале |
| Срединный нерв, карпальный канал | Слабость оппозиции большого пальца, атрофия мышц тенара | Ладонная поверхность I–III пальцев и лучевая половина IV пальца | Положительный тест Тинеля или Phalen; мизинец обычно не страдает |
| Срединный нерв, предплечье | Нарушение пронации, сгибания кисти и пальцев, формирование обезьяньей кисти при выраженном поражении | Более широкая зона расстройств в области I–III пальцев | Поражение переднего межкостного нерва вызывает невозможность сформировать точное кольцо большим и указательным пальцами |
| Лучевой нерв | Парез разгибателей кисти и пальцев, висячая кисть | Преимущественно тыльная лучевая часть кисти, особенно первый межпальцевой промежуток | Сгибание пальцев и чувствительность мизинца не являются ведущими нарушениями |
| Поражение плечевого сплетения или сочетанное повреждение нервов | Может отсутствовать движение всех пальцев и значительно нарушаться функция всей кисти | Расстройства выходят за пределы зоны одного периферического нерва | Требует оценки рефлексов, мышц предплечья и плеча, а также электронейромиографии |
Для подтверждения уровня и тяжести повреждения применяют электронейромиографию, исследование скорости проведения по нерву и ультразвуковую визуализацию зоны компрессии или травмы. Лечение зависит от причины: устранение внешнего давления, ортезирование и лечебная гимнастика применяются при нейропатии без анатомического разрыва, а при открытом повреждении, стойком дефиците или выраженной компрессии рассматривают хирургическую декомпрессию, шов нерва либо реконструктивное вмешательство. Раннее восстановление функции межкостных мышц снижает риск фиксированных контрактур кисти.