2) левосторонняя гемиколэктомия
3) передняя резекция
4) резекция сигмовидной кишки (+)
При локализованном раке сигмовидной кишки стандартным радикальным вмешательством является сегментарная резекция сигмовидной кишки с удалением опухоли единым блоком, регионарной лимфодиссекцией и восстановлением непрерывности кишечника колоректальным анастомозом. Объём резекции определяется расположением опухоли, её распространённостью и кровоснабжением сегмента: обычно удаляют поражённую часть сигмовидной кишки вместе с соответствующей брыжейкой и лимфатическими коллекторами по ходу сигмовидных сосудов.
Онкологическая радикальность подразумевает выполнение резекции в пределах здоровых тканей с достижением гистологически отрицательных краёв резекции (R0) и адекватным удалением регионарных лимфатических узлов. Сегментарный объём позволяет сохранить большую часть ободочной кишки и при благоприятных условиях сформировать первичный анастомоз. Поэтому более расширенная левосторонняя гемиколэктомия не является обязательной при типичной локализации опухоли в сигмовидной кишке, если отсутствует переход процесса на нисходящую кишку, селезёночный изгиб или соседние органы.
Передняя резекция применяется преимущественно при опухолях ректосигмоидного отдела и верхней трети прямой кишки; её объём и техника определяются отношением опухоли к брюшинному отражению и мезоректуму. При кишечной непроходимости, перфорации, тяжёлом воспалении или высоком риске несостоятельности анастомоза может потребоваться операция с выведением колостомы, однако это не меняет стандартного принципа планового лечения неосложнённого рака сигмовидной кишки.
| Вариант вмешательства | Основной объём | Типичная клиническая ситуация | Онкологическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Резекция сигмовидной кишки | Удаление поражённого сегмента сигмовидной кишки, брыжейки и регионарных лимфатических узлов с формированием анастомоза | Локализованный рак сигмовидной кишки без распространения на соседние отделы | Стандартная радикальная операция при возможности добиться R0 |
| Левосторонняя гемиколэктомия | Удаление части поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишки, иногда с прилежащим участком прямой кишки | Опухоль нисходящей кишки, селезёночного изгиба или распространённое поражение левых отделов | Расширенный объём; при ограниченной опухоли сигмы обычно избыточен |
| Передняя резекция | Удаление ректосигмоидного отдела или верхней части прямой кишки с колоректальным анастомозом | Опухоль на границе сигмовидной и прямой кишки либо в верхней трети прямой кишки | Выбор определяется уровнем опухоли и необходимостью адекватного удаления мезоректума |
| Операция Гартмана | Резекция опухолевого сегмента, закрытие дистальной культи и формирование концевой колостомы | Перфорация, тяжёлая непроходимость, перитонит или высокий риск несостоятельности анастомоза | Может быть радикальной по удалению опухоли, но реконструкция кишечника выполняется отсроченно или не выполняется |
| Субтотальная или тотальная колэктомия | Удаление большей части или всей ободочной кишки | Синхронные опухоли, множественные поражения, выраженная дилатация кишки или наследственный полипоз | Не является стандартом для одиночной опухоли сигмовидной кишки |
| Паллиативная стома или эндоскопическое стентирование | Обход опухолевой зоны либо восстановление просвета без полноценного удаления первичной опухоли | Нерезектабельный процесс, отдалённые метастазы или крайне высокий операционный риск | Направлено на устранение обструкции и облегчение симптомов, а не на радикальное лечение |
Окончательный объём вмешательства уточняется по данным колоноскопии с биопсией, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза, а также интраоперационной ревизии. После операции морфологическое исследование определяет категорию pT, pN и наличие факторов высокого риска; для корректного стадирования обычно оценивают не менее 12 регионарных лимфатических узлов. При местно-распространённой опухоли требуется единое удаление вовлечённых органов с сохранением принципа R0. Дальнейшая лекарственная терапия зависит от стадии, лимфоваскулярной инвазии, статуса микросателлитной нестабильности и других молекулярно-морфологических характеристик.