2) прямую кишку вместе с частью сигмовидной и анальным сфинктером
3) только прямую кишку, оставляя нетронутым анальный сфинктер
4) прямую кишку вместе с частью сигмовидной, оставляя нетронутым анальный сфинктер (+)
Правильный ответ соответствует передней резекции прямой кишки — сфинктеросохраняющей операции, при которой удаляют поражённый сегмент прямой кишки, прилежащую часть сигмовидной кишки и регионарную клетчатку. Удаление участка сигмовидной кишки необходимо для формирования полноценного проксимального края резекции и создания колоректального или колоанального анастомоза без натяжения. Анальный сфинктер при этом сохраняют, поэтому естественный путь кишечной эвакуации может быть восстановлен.
При злокачественных опухолях операция обычно выполняется с тотальной или частичной мезоректумэктомией — удалением прямой кишки вместе с окружающей мезоректальной клетчаткой и лимфатическими структурами в пределах онкологических принципов. Расширение анального сфинктера не является этапом стандартной резекции, а удаление сфинктерного аппарата требуется при экстремально низком расположении опухоли или невозможности получить безопасный дистальный край. В таких случаях выполняют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формированием постоянной колостомы.
| Операция | Объём удаления | Состояние сфинктера | Восстановление кишечного пассажа | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|---|
| Передняя резекция прямой кишки | Прямая кишка с частью сигмовидной кишки, при раке — обычно вместе с мезоректумом | Сохранён | Колоректальный анастомоз | Опухоль средней или верхней трети прямой кишки |
| Низкая передняя резекция | Нижний отдел прямой кишки и часть сигмовидной кишки с выполнением мезоректумэктомии | Сохранён | Низкий колоректальный или колоанальный анастомоз, иногда защитная илеостома | Опухоль нижней и средней трети при технической возможности сфинктеросохранения |
| Брюшно-промежностная экстирпация | Вся прямая кишка, анальный канал и сфинктерный аппарат | Удалён | Постоянная концевая колостома | Очень низкая опухоль с вовлечением сфинктера или невозможностью безопасного дистального края |
| Интерсфинктерная резекция | Прямая кишка и часть внутреннего сфинктера | Наружный сфинктер сохраняется, внутренний удаляется частично или полностью | Колоанальный анастомоз | Отдельные сверхнизкие опухоли без поражения наружного сфинктера |
| Локальное трансанальное удаление | Опухоль и небольшой участок стенки кишки без удаления всей прямой кишки | Сохранён | Самостоятельное заживление или ушивание дефекта | Отобранные ранние опухоли или доброкачественные образования |
| Операция Гартмана | Поражённый сегмент прямой и/или сигмовидной кишки с ушиванием дистальной культи | Обычно сохранён анатомически | Концевая колостома; восстановление пассажа возможно не всегда | Неотложные и осложнённые ситуации, когда первичный анастомоз небезопасен |
Таким образом, ключевым признаком сфинктеросохраняющей резекции является удаление прямой кишки с прилежащей сигмовидной кишкой при сохранении анального сфинктера и последующем восстановлении непрерывности кишечника. Анатомическое сохранение сфинктера не гарантирует полностью нормальную функцию: после низких анастомозов возможен синдром передней резекции прямой кишки с учащённым стулом, императивными позывами и недержанием. Для оценки радикальности лечения дополнительно анализируют дистальный и циркулярный края резекции, а также состояние лимфатических узлов.