2) клещей рода дерматофагоидес (+)
3) пыльцу домашних растений
4) споры плесневых грибов
Клещи рода Dermatophagoides, прежде всего D. pteronyssinus и D. farinae, являются ведущим источником аллергенов бытовой пыли. Сенсибилизирующими фракциями служат главным образом белки фекальных частиц и фрагментов тела клещей; клинически значимы аллергены групп Der p 1, Der f 1, Der p 2 и Der f 2. Их концентрация повышается в тёплой и влажной среде, особенно в матрасах, подушках, коврах и мягкой мебели.
При ингаляционном контакте у сенсибилизированного человека развивается реакция гиперчувствительности I типа: аллерген-специфические иммуноглобулины E фиксируются на тучных клетках, а повторное воздействие вызывает их дегрануляцию с высвобождением гистамина, лейкотриенов и других медиаторов. Это приводит к круглогодичному аллергическому риниту, конъюнктивиту, бронхиальной астме, а у предрасположенных лиц может способствовать обострению атопического дерматита. В отличие от сезонной пыльцевой аллергии, симптомы обычно сохраняются в течение всего года и усиливаются во время сна или уборки помещения.
Подтверждение клинической значимости сенсибилизации проводят с учётом симптомов и факта контакта с аллергеном. Используют кожные прик-тесты с экстрактами клещей либо определение специфических IgE в сыворотке; изолированный положительный результат без соответствующей клинической картины свидетельствует только о сенсибилизации и не является самостоятельным диагнозом.
| Источник или компонент | Аллергологическая значимость | Типичные клинические проявления | Диагностические ориентиры | Профилактический принцип |
|---|---|---|---|---|
| Клещи Dermatophagoides | Основной аллерген бытовой пыли; круглогодичная сенсибилизация | Ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, обострение атопического дерматита | Положительный прик-тест или специфические IgE к клещевым аллергенам в сочетании с симптомами | Снижение влажности, регулярная стирка постельного белья, защитные чехлы для матрасов и подушек |
| Фекальные частицы и фрагменты тела клещей | Главные носители белков Der p 1, Der f 1, Der p 2 и Der f 2 | Немедленные и отсроченные воспалительные реакции дыхательных путей | Компонентная диагностика может уточнять профиль сенсибилизации | Удаление пыли пылесосом с HEPA-фильтром, уменьшение количества текстильных поверхностей |
| Споры плесневых грибов | Значимый, но не ведущий компонент бытовой пыли; особенно важен при сырости и плесени | Ринит, астма, раздражение дыхательных путей; возможна сезонность | Специфические IgE к плесневым аллергенам и подтверждённый контакт с плесенью | Устранение протечек, вентиляция, удаление видимой плесени |
| Пыльца растений | Аллерген внешней среды; в помещении может временно оседать на поверхностях | Чаще сезонный риноконъюнктивит и сезонные обострения астмы | Связь симптомов с периодом цветения и положительные тесты к соответствующей пыльце | Проветривание с учётом пыления, очистка помещений, промывание носа после улицы |
| Бактерии и другие микроорганизмы | Не относятся к ведущим специфическим аллергенам бытовой пыли; могут поддерживать неспецифическое раздражение | Раздражение слизистых, неприятный запах, воспаление при отдельных инфекционных состояниях | Аллергологические тесты обычно не подтверждают типичную клещевую сенсибилизацию | Общая гигиена, контроль влажности и регулярная уборка |
| Домашние животные в составе пыли | Аллергены кошки и собаки могут накапливаться в пыли, хотя не являются клещевыми аллергенами | Круглогодичный ринит, конъюнктивит и астма при контакте с животным или его частицами | Специфические IgE к компонентам животных и корреляция с экспозицией | Ограничение контакта, уборка и снижение содержания аллергенов в помещении |
Контроль клещевой сенсибилизации включает элиминационные мероприятия и, при подтверждённой клинической значимости, стандартную терапию аллергического ринита или астмы. При недостаточном контроле симптомов может рассматриваться аллерген-специфическая иммунотерапия препаратами клещевых аллергенов. Антигистаминные препараты уменьшают ринит и зуд, а интраназальные или ингаляционные глюкокортикостероиды подавляют аллергическое воспаление. Выбор лечения определяется тяжестью заболевания и поражённым органом-мишенью.