2) Воскресенского
3) Щеткина – Блюмберга
4) Кохера – Волковича (+)
Симптом Кохера—Волковича характеризуется последовательной миграцией боли: вначале она возникает в эпигастральной области или около пупка, а через несколько часов перемещается в правую подвздошную область. Такая динамика типична для острого аппендицита и выявляется преимущественно при уточнении анамнеза заболевания, поскольку пациент описывает изменение локализации боли во времени.
Механизм симптома связан с переходом воспаления от висцеральной брюшины червеобразного отростка к париетальной брюшине. На раннем этапе раздражаются висцеральные афферентные волокна, поэтому боль ощущается неопределённо, чаще в эпигастрии или мезогастрии. При вовлечении париетальной брюшины боль становится интенсивной, постоянной и чётко локализуется в правой подвздошной области. Симптом имеет важное диагностическое значение, однако не является абсолютно специфичным и может отсутствовать при атипичном расположении отростка или нетипичном течении заболевания.
| Признак | Метод выявления или особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кохера—Волковича | Миграция боли из эпигастрия или околопупочной области в правую подвздошную область | Характерен для динамики болевого синдрома при остром аппендиците; оценивается при сборе анамнеза |
| Бартомье—Михельсона | Усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении пациента на левом боку | Отражает раздражение воспалённого отростка и париетальной брюшины; относится к объективным физикальным признакам |
| Воскресенского | Появление или усиление боли при быстром скользящем движении по передней брюшной стенке в направлении к правой подвздошной области | Указывает на локальное раздражение брюшины в проекции червеобразного отростка |
| Щёткина—Блюмберга | Резкое усиление боли при быстром отведении руки после медленного надавливания на переднюю брюшную стенку | Признак раздражения брюшины; возможен при прогрессировании воспаления и развитии местного или распространённого перитонита |
| Ровзинга | Возникновение боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область | Связан с перемещением газов по толстой кишке и раздражением воспалённого отростка; поддерживает диагноз острого аппендицита |
| Локализация боли | Постоянная болезненность в правой подвздошной области после миграции боли | Свидетельствует о вовлечении париетальной брюшины, но требует сопоставления с осмотром, лабораторными и инструментальными данными |
При оценке симптома необходимо учитывать длительность заболевания, положение червеобразного отростка и индивидуальные особенности болевой чувствительности. Отсутствие типичной миграции боли не исключает острый аппендицит, особенно при тазовом, ретроцекальном или подпечёночном расположении отростка. Диагноз устанавливают комплексно на основании анамнеза, физикального исследования, лабораторных показателей и визуализации. При подтверждённом остром аппендиците пациент нуждается в неотложной консультации хирурга.