2) Herpessimplex virus-1
3) Varicella Zoster virus (+)
4) Cytomegalovirus
Опоясывающий лишай вызывается вирусом Varicella Zoster virus (VZV), также обозначаемым как вирус герпеса человека 3-го типа (HHV-3). Это ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, подсемейства Alphaherpesvirinae. Первичная инфекция обычно проявляется ветряной оспой, после чего вирус сохраняется в латентном состоянии в чувствительных нервных ганглиях.
При снижении клеточного иммунитета, старении, стрессовых воздействиях или иммунодефицитах происходит реактивация VZV с распространением вируса по чувствительным нервным волокнам. Клинически это проявляется односторонней полосой жгучей боли, гиперестезии и сгруппированных пузырьков по ходу одного или нескольких дерматомов; высыпания обычно не переходят через среднюю линию тела. Вирус простого герпеса также вызывает везикулёзные поражения, однако для него более характерны рецидивы в области губ или гениталий, а не типичное дерматомное распределение.
Диагноз в типичных случаях устанавливают клинически. Наиболее специфичным методом лабораторного подтверждения является ПЦР соскоба или содержимого везикул, позволяющая выявить ДНК VZV; серологические исследования имеют ограниченную ценность при реактивации и чаще используются для оценки иммунитета. Противовирусная терапия препаратами ацикловира, валацикловира или фамцикловира наиболее эффективна при начале в первые 72 часа от появления высыпаний.
| Критерий | Опоясывающий лишай | Рецидив инфекции HSV-1 |
|---|---|---|
| Возбудитель | Varicella Zoster virus, HHV-3 | Herpes simplex virus type 1, HHV-1 |
| Механизм возникновения | Реактивация латентного вируса в чувствительном ганглии после перенесённой ветряной оспы | Реактивация вируса, сохраняющегося преимущественно в тройничном ганглии |
| Типичная локализация | Один дерматом; чаще туловище, лицо, область тройничного нерва | Губы, кожа вокруг рта, реже другие локальные участки |
| Характер высыпаний | Болезненные сгруппированные везикулы на эритематозном фоне, обычно односторонние и не пересекают среднюю линию | Группы везикул с жжением и зудом, обычно без строгого дерматомного распределения |
| Предпочтительный метод подтверждения | ПЦР содержимого везикул или соскоба с основания элемента на ДНК VZV | ПЦР материала из очага на ДНК HSV-1 |
| Основные осложнения | Постгерпетическая невралгия, поражение глаз, диссеминация у иммунокомпрометированных пациентов | Кератит, энцефалит, распространённая инфекция при тяжёлом иммунодефиците |
Выраженная боль, последующее появление пузырьков и их дерматомное расположение являются ключевыми признаками реактивации VZV. При поражении первой ветви тройничного нерва необходим срочный осмотр офтальмолога из-за риска герпетического кератита и потери зрения. У пациентов с иммунодефицитом, генерализованными высыпаниями или поражением центральной нервной системы требуется системная противовирусная терапия и специализированное наблюдение. Профилактика включает вакцинацию против ветряной оспы и вакцинацию против опоясывающего лишая по возрастным и клиническим показаниям.