2) пищеводе
3) кардиальной части желудка
4) своде желудка
При синдроме Меллори—Вейсса формируется продольный линейный разрыв слизистой оболочки в области кардиоэзофагеального перехода, чаще на стороне кардиального отдела желудка с возможным распространением на дистальный отдел пищевода. Такое расположение обусловлено зоной перехода между пищеводом и желудком, которая испытывает значительную нагрузку при резком повышении внутрижелудочного и внутрибрюшного давления.
Типичный механизм повреждения — многократная интенсивная рвота или позывы на рвоту, реже сильный кашель, натуживание либо травматическое воздействие. В момент напряжения возникает сдвиг тканей в области желудочно-пищеводного перехода; слизистая оболочка повреждается, но мышечные слои обычно остаются сохранными. Клинически это проявляется появлением рвоты с кровью после эпизода рвоты или выраженных позывов, иногда — мелены.
Основной метод подтверждения диагноза — эзофагогастродуоденоскопия, при которой выявляют продольную трещину слизистой с активным кровотечением или стигматами недавнего кровотечения. Локализация разрыва в зоне кардиоэзофагеального перехода и отсутствие признаков сквозного повреждения помогают отличить синдром Меллори—Вейсса от разрыва пищевода по типу синдрома Бурхаве.
| Состояние | Глубина повреждения | Типичная локализация | Ключевые клинические признаки | Основной метод диагностики |
|---|---|---|---|---|
| Синдром Меллори—Вейсса | Разрыв слизистой, иногда с вовлечением подслизистого слоя | Кардиоэзофагеальный переход, чаще кардиальная сторона | Гематемезис после рвоты или позывов на рвоту; возможна мелена | Эзофагогастродуоденоскопия |
| Синдром Бурхаве | Трансмуральный разрыв стенки пищевода | Чаще левый нижнегрудной отдел пищевода | Внезапная боль в груди, подкожная эмфизема, медиастинит, шок | КТ грудной клетки с контрастированием, водорастворимая эзофагография |
| Пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки | Дефект слизистой и подслизистой с возможным повреждением сосуда | Луковица двенадцатиперстной кишки или малая кривизна желудка | Кровотечение без обязательной связи с рвотой; диспепсия, боль в эпигастрии | Эндоскопия с оценкой стигматов по Forrest |
| Кровотечение из варикозно расширенных вен | Разрыв расширенной подслизистой вены | Нижняя треть пищевода или кардия | Массивная безболевая гематемезис у пациента с портальной гипертензией | Эндоскопия; оценка признаков цирроза и портальной гипертензии |
| Эрозивный эзофагит | Поверхностные множественные эрозии слизистой | Дистальный пищевод | Изжога, регургитация, умеренное или хроническое кровотечение | Эндоскопия с оценкой тяжести по Лос-Анджелесской классификации |
| Кровохарканье | Источник крови находится в дыхательных путях | Бронхиальное дерево или легочная ткань | Кровь выделяется при кашле, обычно пенистая, может смешиваться с мокротой | Осмотр ротоглотки, рентгенография или КТ органов грудной клетки |
При продолжающемся или клинически значимом кровотечении выполняют эндоскопический гемостаз: инъекционный, термический или механический, включая клипирование. Ингибиторы протонной помпы применяют для стабилизации сгустка и снижения кислотного воздействия. У большинства пациентов кровотечение прекращается самостоятельно, однако при гемодинамической нестабильности необходимы инфузионная терапия, коррекция анемии и поэтапная эскалация гемостатического лечения.