2) только эпидермис
3) подкожно-жировая клетчатка
4) кожа на всю глубину
При термическом ожоге II степени, который в данном вопросе обозначен как дермальный, повреждение распространяется за пределы эпидермиса и затрагивает дерму. Дерма состоит из сосочкового и сетчатого слоёв, поэтому правильным является вариант, указывающий на поражение обоих этих компонентов. Подкожно-жировая клетчатка при таком ожоге не повреждается, а полного разрушения всей кожи, характерного для ожога IIIБ степени, не происходит.
Морфологическая глубина повреждения может быть неоднородной: отдельные участки дермы и кожные придатки сохраняют жизнеспособность, что определяет возможность эпителизации. Типичными признаками являются пузыри, влажная розовая или красная поверхность раны, выраженная болезненность и, в жизнеспособных участках, сохранённая капиллярная реакция. Именно наличие жизнеспособных структур дермы отличает неполнослойный дермальный ожог от полнослойного поражения.
В МКБ-10 ожог II степени относится к ожогам неполной толщины кожи; конкретная анатомическая глубина уточняется клинически и при необходимости в динамике. Оценка глубины важна для выбора тактики: поверхностные участки могут самостоятельно эпителизироваться, тогда как глубокое поражение дермы требует более длительного наблюдения и иногда хирургического лечения. Поэтому при первичном осмотре учитывают не только внешний вид раны, но и чувствительность, капиллярное наполнение, состояние кожных придатков и скорость формирования эпителия.
| Степень ожога | Поражённые структуры | Типичные клинические признаки | Принцип заживления и лечения |
|---|---|---|---|
| I | Только эпидермис | Эритема, болезненность, пузыри отсутствуют | Самостоятельное восстановление за несколько дней; симптоматическая терапия |
| II, дермальный | Эпидермис и сосочковый с сетчатым слоями дермы; глубина поражения может быть неоднородной | Пузыри, влажная розово-красная поверхность, боль, сохранённая капиллярная реакция в жизнеспособных зонах | Возможна спонтанная эпителизация при сохранении дермальных структур; необходимы перевязки и контроль глубины |
| IIIА, поверхностный глубокий | Эпидермис и значительная часть дермы, при этом отдельные придатки кожи сохраняются | Пятнистая или мраморная рана, менее выраженная болезненность, замедленное капиллярное наполнение | Заживление длительное и непредсказуемое; при отсутствии эпителизации может потребоваться кожная пластика |
| IIIБ, глубокий полнослойный | Вся кожа, включая сосочковый и сетчатый слои дермы | Сухой струп, белесоватая, коричневая или чёрная поверхность, отсутствие капиллярной реакции | Самостоятельная эпителизация невозможна; показано раннее хирургическое лечение и кожная пластика |
| IV | Кожа и глубжележащие ткани: подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия или кости | Глубокий некроз, плотный струп, выраженная утрата чувствительности | Необходима хирургическая оценка, некрэктомия, реконструктивное лечение, иногда ампутация |
Таким образом, ключевым признаком рассматриваемой степени является вовлечение дермы при сохранении подкожных тканей и части жизнеспособных кожных структур. Площадь ожога определяют по правилу девяток, правилу ладони или таблице Лунда—Браудера, а глубину уточняют при повторных осмотрах. При циркулярных ожогах конечностей или грудной клетки дополнительно оценивают риск сосудисто-нервной компрессии и дыхательных нарушений.