2) отсутствие активных движений всех пальцев кисти и нарушения чувствительности кисти
3) отсутствие сгибания кисти и пальцев кисти в кулак, расстройство иннервации 1-3 пальцев
4) отсутствие разгибания кисти и пальцев кисти и онемение дорсальной поверхности кисти (висячая кисть ) (+)
Лучевой нерв формируется из заднего пучка плечевого сплетения и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья и кисти. При его повреждении нарушается активное разгибание в лучезапястном суставе, пястно-фаланговых суставах и большого пальца, поэтому кисть занимает положение сгибания — формируется симптом висячей кисти (wrist drop). Выраженность двигательного дефицита зависит от уровня травмы: при высоком повреждении может страдать разгибание предплечья в локтевом суставе, а при поражении в области спирального канала плеча трицепс обычно сохраняет функцию.
Чувствительные расстройства возникают в зоне поверхностной ветви лучевого нерва — преимущественно на тыльно-лучевой поверхности кисти и в области первого межпальцевого промежутка. Для поражения лучевого нерва характерна утрата или значительное ослабление разгибания кисти и пальцев при относительно сохранных сгибательных движениях. Атрофия тенара и гипотенара, а также нарушения чувствительности IV–V пальцев указывают преимущественно на поражение локтевого нерва, тогда как расстройство сгибания I–III пальцев и функции тенара характерно для срединного нерва.
Точный неврологический уровень повреждения устанавливают по сочетанию двигательных и чувствительных симптомов. При изолированном поражении заднего межкостного нерва развиваются слабость разгибания пальцев и большого пальца без чувствительных нарушений, поскольку эта ветвь является преимущественно двигательной. Таким образом, сочетание висячей кисти с онемением тыльно-лучевой поверхности кисти является наиболее типичным клиническим признаком травмы лучевого нерва.
| Уровень поражения | Двигательные нарушения | Чувствительные нарушения | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Проксимальный отдел плечевого сплетения или подмышечная область | Слабость разгибания локтя, кисти и пальцев; возможна утрата функции трицепса | Тыльно-лучевая поверхность плеча, предплечья и кисти | Наиболее обширный дефицит, сочетание с повреждением сосудисто-нервного пучка |
| Спиральный канал плеча | Висячая кисть , невозможность разгибания кисти и пальцев; трицепс чаще сохранён или ослаблен незначительно | Тыльная поверхность предплечья и лучевая часть тыла кисти | Типичная картина травматической нейропатии лучевого нерва |
| Поверхностная ветвь лучевого нерва | Двигательная функция сохранена | Парестезии или гипестезия тыльно-лучевой поверхности кисти, особенно в области первого межпальцевого промежутка | Изолированный чувствительный синдром |
| Задний межкостный нерв | Невозможность разгибания пальцев и большого пальца при сохранённом или почти сохранённом разгибании кисти | Чувствительность не нарушена | Изолированная моторная нейропатия |
| Срединный нерв | Нарушение пронации, сгибания I–III пальцев, оппозиции большого пальца | Ладонная поверхность I–III пальцев и лучевая половина IV пальца | Обезьянья кисть , атрофия тенара |
| Локтевой нерв | Слабость межкостных мышц и сгибания IV–V пальцев, формирование когтистой кисти | Локтевая часть кисти и IV–V пальцы | Атрофия гипотенара, положительный симптом Фромана |
Для подтверждения уровня и тяжести повреждения используют электронейромиографию, ультразвуковое исследование нерва, а при подозрении на разрыв — МРТ или хирургическую ревизию. Важны оценка непрерывности нерва, наличие аксонального повреждения и динамика восстановления функции. При закрытой нейропраксии возможно наблюдение и реабилитация с использованием ортеза, поддерживающего кисть в функциональном положении. При открытом повреждении, полном разрыве или отсутствии восстановления после периода наблюдения рассматривают микрохирургическое восстановление нерва.