2) гипофункции паращитовидной
3) гипофункции щитовидной
4) гиперфункции щитовидной (+)
Повышение основного обмена характерно для гиперфункции щитовидной железы — тиреотоксикоза. Избыток тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), особенно активного T3, усиливает транскрипцию ферментов окислительного фосфорилирования, активность Na+/K+-АТФазы и потребление кислорода тканями. В результате увеличиваются теплопродукция и расход энергии в покое, что клинически проявляется похудением при сохранённом или повышенном аппетите, непереносимостью жары, потливостью и тахикардией.
Тиреоидные гормоны также повышают чувствительность тканей к катехоламинам, поэтому для тиреотоксикоза типичны тремор, эмоциональная лабильность, раздражительность и усиление кишечной моторики. Основной обмен является физиологическим следствием тиреоидной гиперметаболической активности, но в современной практике степень тиреотоксикоза устанавливают прежде всего по гормональным показателям и клинической картине, а не по прямому измерению базального обмена.
При первичном тиреотоксикозе лабораторно выявляются сниженная концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенные уровни свободного T4 и/или T3. Нарушения функции паращитовидных желёз преимущественно изменяют обмен кальция и фосфатов и не являются ведущей причиной повышения основного обмена. Поэтому правильной эндокринной основой данного состояния служит именно гиперфункция щитовидной железы.
| Состояние | Основной обмен | ТТГ | Свободные T4/T3 | Характерные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Первичный тиреотоксикоз | Повышен | Снижен | Повышены один или оба показателя | Похудение, тахикардия, тремор, потливость, непереносимость жары |
| Субклинический тиреотоксикоз | Может быть умеренно повышен или не изменён | Снижен | В пределах референсных значений | Симптомы отсутствуют или выражены минимально |
| Первичный гипотиреоз | Снижен | Повышен | Свободный T4 снижен | Зябкость, сонливость, брадикардия, сухость кожи, набор массы тела |
| Центральный гипотиреоз | Снижен | Снижен или неадекватно нормальный | Свободный T4 снижен | Недостаточность гипофизарно-гипоталамической регуляции |
| Гиперпаратиреоз | Обычно существенно не изменён | Обычно без специфических изменений | Обычно без специфических изменений | Гиперкальциемия, гипофосфатемия, костные и почечные проявления |
| Гипопаратиреоз | Обычно существенно не изменён | Обычно без специфических изменений | Обычно без специфических изменений | Гипокальциемия, гиперфосфатемия, парестезии, мышечные спазмы |
Степень метаболических нарушений зависит от концентрации тиреоидных гормонов, длительности заболевания и чувствительности тканей к ним. При выраженном тиреотоксикозе повышенная теплопродукция может приводить к обезвоживанию и дефициту массы тела, поэтому рацион должен учитывать увеличенные энергетические потребности. Лечение направляют на устранение причины гиперфункции: применяют тиреостатики, радиоактивный йод или хирургическое вмешательство по соответствующим показаниям. Симптоматически для контроля тахикардии могут использоваться β-адреноблокаторы.