2) таламусе
3) продолговатом мозге (+)
4) верхних грудных сегментах спинного мозга
Центральные нейроны парасимпатической регуляции сердца расположены в продолговатом мозге, главным образом в ядре двусмысленном и дорсальном ядре блуждающего нерва. Их аксоны формируют преганглионарные волокна блуждающего нерва, которые заканчиваются в интрамуральных ганглиях сердца. Продолговатый мозг также содержит ядро одиночного пути, где интегрируется афферентная информация от барорецепторов каротидного синуса и дуги аорты.
Активация вагусных волокон приводит к выделению ацетилхолина в области синусового и атриовентрикулярного узлов. Через мускариновые рецепторы M2 ацетилхолин снижает частоту спонтанной деполяризации клеток водителя ритма, замедляет атриовентрикулярную проводимость и уменьшает частоту сердечных сокращений; влияние на сократимость желудочков выражено значительно слабее. Этот механизм лежит в основе кардиоингибирующего компонента барорефлекса.
Шейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга не являются центром парасимпатической иннервации сердца: в боковых рогах верхнегрудных сегментов находятся преганглионарные симпатические нейроны, регулирующие хроно-, дромо- и инотропные эффекты. Таламус участвует преимущественно в передаче и интеграции сенсорной и вегетативной информации, но не содержит основного сердечного парасимпатического центра. Поэтому анатомической основой правильного ответа служит локализация вагусных ядер и интеграционных структур сердечно-сосудистых рефлексов в продолговатом мозге.
| Структура | Локализация | Основная функция | Влияние на сердце |
|---|---|---|---|
| Ядро двусмысленное | Продолговатый мозг | Кардиоингибирующие преганглионарные нейроны блуждающего нерва | Снижение частоты сердечных сокращений и атриовентрикулярной проводимости |
| Дорсальное ядро блуждающего нерва | Продолговатый мозг | Парасимпатическая регуляция внутренних органов, включая сердце | Поддержание вагусного тонуса и рефлекторной брадикардии |
| Ядро одиночного пути | Продолговатый мозг | Приём афферентации от IX и X черепных нервов | Интеграция барорефлекса и запуск вагусного ответа |
| Интрамуральные сердечные ганглии | В стенке предсердий и вблизи проводящей системы | Переключение преганглионарных волокон на постганглионарные | Выделение ацетилхолина и активация рецепторов M2 |
| Боковые рога спинного мозга | Верхнегрудные сегменты, преимущественно T1–T5 | Источник симпатической, а не парасимпатической иннервации сердца | Учащение ритма, усиление сократимости и проводимости |
| Гипоталамус и лимбические структуры | Головной мозг выше ствола | Надсегментарная эмоциональная и вегетативная модуляция | Изменяют активность стволовых центров, но не являются первичным центром вагусной иннервации |
Клиническим проявлением чрезмерной активации парасимпатического влияния могут быть синусовая брадикардия и замедление атриовентрикулярной проводимости. При повреждении продолговатого мозга нарушаются сердечно-сосудистые рефлексы и вегетативная стабильность. Диагностически усиление вагусного влияния оценивают по изменению частоты ритма и атриовентрикулярной проводимости, в том числе при функциональных вагусных пробах. Фармакологическая блокада мускариновых рецепторов атропином уменьшает парасимпатический компонент регуляции.