2) Т3
3) Т4 (+)
4) Т2
Отёчно-инфильтративная форма рака молочной железы относится к категории T4; в современной детализации TNM она соответствует варианту T4d — воспалительная карцинома. Категория определяется не размером опухолевого узла, а распространённым поражением кожи: быстрым появлением диффузной гиперемии, отёка, утолщения кожи и симптома лимонной корки . По критериям AJCC, изменения обычно охватывают не менее одной трети кожных покровов молочной железы.
Основной механизм связан с опухолевой обтурацией и инвазией дермальных лимфатических сосудов. Нарушение лимфооттока вызывает выраженный отёк, уплотнение кожи и гиперемию; при биопсии кожи могут выявляться опухолевые эмболы в лимфатических капиллярах. Однако отрицательный результат кожной биопсии не исключает воспалительную форму, если присутствуют характерные клинические признаки: диагноз основывается прежде всего на клинической картине, а морфологическая верификация обязательна для подтверждения злокачественной опухоли.
В отличие от T1–T3, которые преимущественно определяются максимальным размером опухоли при отсутствии признаков поражения кожи или грудной стенки, T4 отражает местно-распространённый процесс. Наличие воспалительных изменений переводит опухоль в T4 даже при небольшом или не пальпируемом узле. Категория T4 сама по себе не означает отдалённых метастазов: показатель M определяется отдельно.
| Категория TNM | Основной критерий | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль размером до 2 см | Нет поражения кожи или грудной стенки |
| T2 | Опухоль более 2 см, но не более 5 см | Нет признаков местного распространения, характерных для T4 |
| T3 | Опухоль более 5 см | Размер сам по себе не переводит опухоль в T4 при отсутствии инвазии кожи или грудной стенки |
| T4a | Прямое прорастание грудной стенки | Изолированное вовлечение большой грудной мышцы без истинной инвазии грудной стенки не считается T4a |
| T4b | Изъязвление кожи, макроскопические сателлитные кожные узлы или отёк кожи | Изменения не соответствуют критериям воспалительной карциномы T4d |
| T4c | Одновременное наличие признаков T4a и T4b | Сочетанное поражение грудной стенки и кожи |
| T4d | Воспалительная карцинома: диффузная гиперемия и отёк кожи, обычно с симптомом лимонной корки , охватывающие не менее одной трети молочной железы | Отёчно-инфильтративная форма рака молочной железы |
При подозрении на T4d необходимы трепан-биопсия опухоли и полноценное стадирование с оценкой регионарных лимфатических узлов и отдалённых очагов. Воспалительную карциному следует отличать от мастита и других доброкачественных причин отёка, особенно при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии. Лечение обычно начинают с неоадъювантной системной терапии, после чего при отсутствии нерезектабельности выполняют хирургическое и лучевое лечение.