2) однократно
3) через день
4) 1 раз в 3 дня
При тяжелом ингаляционном поражении термическое и химическое повреждение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева вызывает выраженный отек, некроз эпителия, гиперсекрецию вязкой слизи и образование фибринозно-некротических слепков. Нарушение мукоцилиарного клиренса приводит к быстрому накоплению сажи, детрита и секрета, что повышает риск обтурации бронхов, ателектазов, гипоксемии и вторичной пневмонии. Поэтому однократного эндоскопического очищения дыхательных путей недостаточно.
Санационная фибробронхоскопия при тяжелом поражении проводится не реже одного раза в сутки, а при массивном образовании секрета или бронхиальных слепков — чаще, по клиническим показаниям. Во время процедуры удаляют патологическое содержимое, промывают бронхи, восстанавливают их проходимость и оценивают динамику отека, гиперемии, изъязвлений и некроза слизистой. Частота вмешательств определяется не только формальным интервалом, но и результатами аускультации, газового состава крови, бронхоскопической картины, рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки.
| Критерий | Признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Легкое ингаляционное поражение | Умеренная гиперемия и отек слизистой, небольшое количество сажи, сохраненная проходимость бронхов | Наблюдение, ингаляционная терапия; повторная бронхоскопия по показаниям |
| Среднетяжелое поражение | Выраженный отек, обильный вязкий секрет, участки эрозии, частичная обтурация сегментарных бронхов | Повторные санации с учетом объема секрета и дыхательной недостаточности |
| Тяжелое поражение | Некроз эпителия, фибринозные наложения, бронхиальные слепки, массивное загрязнение сажей | Санационная бронхоскопия не менее одного раза в сутки |
| Признаки бронхиальной обструкции | Ослабление дыхания, локальные хрипы, рост пикового давления при ИВЛ, ухудшение оксигенации | Внеплановая срочная бронхоскопия |
| Ателектаз | Снижение воздушности участка легкого, смещение междолевых щелей, уменьшение объема доли | Удаление обтурирующего секрета или слепка, рекрутмент легких |
| Инфекционные осложнения | Гнойный секрет, лихорадка, лейкоцитоз, новые инфильтраты в легких | Микробиологическое исследование, санация бронхов, антибактериальная терапия по показаниям |
Регулярная бронхоскопическая санация является частью комплексного лечения наряду с обеспечением проходимости дыхательных путей, респираторной поддержкой, увлажнением газовой смеси и адекватной анальгоседацией. Ее проводят с учетом риска транзиторной гипоксемии, бронхоспазма и гемодинамических нарушений. Решение о более частых процедурах принимают при нарастании обструкции, ухудшении вентиляции или повторном образовании слепков. Своевременное эндоскопическое очищение бронхов снижает вероятность ателектазов и инфекционных осложнений.