2) 6-8
3) 2-4 (+)
4) 24
При угрозе развития абдоминального компартмент-синдрома внутрибрюшное давление (ВБД) контролируют серийно каждые 2–4 часа. Такая частота позволяет своевременно выявить не только превышение критического уровня, но и неблагоприятную динамику давления на фоне инфузионной терапии, отёка кишечника, кровотечения или внутрибрюшного воспаления. Более редкий контроль может привести к позднему распознаванию прогрессирующей органной дисфункции.
Стандартным методом является непрямое измерение ВБД через мочевой пузырь с помощью мочевого катетера и датчика давления. Исследование выполняют в положении пациента на спине, в конце выдоха, после полного расслабления мышц передней брюшной стенки; нулевой уровень датчика устанавливают по средней подмышечной линии. Устойчивое или повторное повышение ВБД до 12 мм рт. ст. и более расценивают как внутрибрюшную гипертензию, а значение свыше 20 мм рт. ст. в сочетании с новой органной дисфункцией — как абдоминальный компартмент-синдром.
Повышенное ВБД нарушает венозный возврат и сердечный выброс, снижает почечную перфузию и клубочковую фильтрацию, ограничивает экскурсию диафрагмы и повышает внутригрудное давление. Поэтому при наблюдении оценивают не только цифры ВБД, но и диурез, гемодинамику, лактат, давление в дыхательных путях и признаки ишемии органов. Интервал 2–4 часа оптимален для раннего обнаружения перехода внутрибрюшной гипертензии в компартмент-синдром и своевременной декомпрессионной тактики.
| Состояние | Уровень ВБД | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальное ВБД | Обычно 5–7 мм рт. ст. | Не свидетельствует о внутрибрюшной гипертензии при отсутствии клинических признаков органной дисфункции |
| Внутрибрюшная гипертензия | ≥12 мм рт. ст. | Устойчивое или повторное повышение ВБД, требующее динамического контроля и поиска обратимых причин |
| Степень I | 12–15 мм рт. ст. | Начальная внутрибрюшная гипертензия; важны наблюдение и коррекция факторов риска |
| Степень II | 16–20 мм рт. ст. | Вероятно ухудшение органной перфузии; необходимы активная коррекция и более тщательная оценка функций органов |
| Степень III | 21–25 мм рт. ст. | Высокий риск развития органной дисфункции и абдоминального компартмент-синдрома |
| Степень IV | >25 мм рт. ст. | Крайне выраженная внутрибрюшная гипертензия, часто сопровождающаяся тяжёлыми нарушениями гемодинамики и дыхания |
| Абдоминальный компартмент-синдром | >20 мм рт. ст. + новая органная дисфункция | Требует немедленной интенсивной терапии и рассмотрения декомпрессии при неэффективности консервативных мероприятий |
Измерение ВБД каждые 2–4 часа следует сочетать с оценкой клинической динамики и эффективности проводимого лечения. При быстром нарастании давления, олигурии, ухудшении вентиляции или гемодинамической нестабильности контроль проводят чаще. Отрицательная динамика является основанием для немедленного поиска причины повышения ВБД и усиления лечебных мероприятий. Решение о хирургической декомпрессии принимают по совокупности уровня ВБД, темпа его роста и выраженности органной дисфункции.