2) гиперосмолярного отека легких (+)
3) повышения калия в крови
4) гемолиза
При аспирации морской воды в альвеолы поступает гиперосмолярная жидкость: её осмолярность значительно выше осмолярности плазмы. Возникающий осмотический градиент способствует перемещению воды из интерстиция и микроциркуляторного русла лёгких в альвеолярное пространство. Дополнительно повреждаются и инактивируются компоненты сурфактанта, развиваются альвеолярный коллапс, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и выраженная гипоксемия.
Итогом является некардиогенный отёк лёгких, который в тяжёлых случаях соответствует острому респираторному дистресс-синдрому. Поэтому в классической патофизиологической классификации утопления в морской воде ожидают развитие гиперосмолярного отёка лёгких. Гиперволемия для этого механизма нехарактерна; возможны гиповолемия и гемоконцентрация. Гемолиз и связанная с ним гиперкалиемия традиционно описываются преимущественно при аспирации гипотонической пресной воды, хотя в современной клинической практике эти различия выражены непостоянно.
| Признак | Морская вода | Пресная вода | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Осмолярность аспирированной жидкости | Выше плазменной | Ниже плазменной | Определяет направление осмотического перемещения воды |
| Основной локальный эффект | Поступление жидкости в альвеолы, повреждение сурфактанта | Быстрое разбавление альвеолярной жидкости и повреждение сурфактанта | В обоих случаях возможны отёк лёгких и ателектазы |
| Тип отёка лёгких | Некардиогенный, гиперосмолярный | Некардиогенный | Развивается вследствие повреждения альвеолярно-капиллярного барьера, а не левожелудочковой недостаточности |
| Системный объём циркулирующей крови | Тенденция к гиповолемии и гемоконцентрации | Классически — тенденция к гемодилюции | Выраженность зависит главным образом от объёма аспирации и длительности погружения |
| Электролитные нарушения | Возможны гипернатриемия и гиперхлоремия при значительной аспирации | Классически описывались гипонатриемия и гиперкалиемия | Рутинная коррекция электролитов без лабораторного подтверждения не показана |
| Ключевой диагностический признак | Гипоксемия, влажные хрипы, инфильтраты на рентгенограмме или КТ | Те же признаки | Тип воды не определяет тактику первичной реанимации |
В клинической практике тяжесть состояния оценивают по оксигенации, уровню сознания, признакам дыхательной недостаточности и гемодинамике, а не по предполагаемому типу воды. Основой лечения остаются немедленное восстановление проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка и оксигенотерапия; при тяжёлом повреждении лёгких применяют протективную искусственную вентиляцию. Профилактическое назначение антибиотиков и диуретиков без соответствующих показаний не рекомендуется.