2) абсцессом
3) эндофтальмитом
4) панофтальмитом (+)
Панофтальмит — это тяжелое, обычно гнойное воспаление всех тканей глазного яблока: роговицы, склеры, сосудистой оболочки, сетчатки и стекловидного тела. Процесс может распространяться за пределы глазного яблока на орбитальные ткани. Наиболее частыми причинами являются проникающая травма, послеоперационная инфекция, занос возбудителя с током крови, а также распространение инфекции с роговицы или придаточных пазух.
Клинически заболевание проявляется резким снижением зрения вплоть до его утраты, выраженной болью, гиперемией и хемозом конъюнктивы, отеком век, экзофтальмом, ограничением движений глаза, гипопионом и помутнением стекловидного тела. При осмотре глазного дна визуализация часто невозможна; ультразвуковое исследование выявляет взвесь и мембраны в стекловидном теле, отслойку сетчатки или хориоидеи. Диагноз основывается на совокупности клинических признаков и данных биомикроскопии, эхографии, компьютерной томографии орбит и микробиологического исследования внутриглазной жидкости.
Эндофтальмит ограничивается преимущественно внутриглазными структурами, прежде всего стекловидным телом и сосудистой оболочкой, и не подразумевает обязательного поражения склеры и тканей орбиты. Флегмона представляет собой разлитое гнойное воспаление мягких тканей, чаще орбиты, без четкой капсулы, тогда как абсцесс — ограниченную полость с гнойным содержимым. Следовательно, поражение всех оболочек и содержимого глаза соответствует панофтальмиту.
| Состояние | Основная зона воспаления | Характерные признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Панофтальмит | Все оболочки и содержимое глазного яблока, иногда орбитальные ткани | Резкая боль, быстрое падение зрения, гипопион, хемоз, экзофтальм, ограничение подвижности глаза | Сочетание тяжелого внутриглазного воспаления с поражением склеры и признаками распространения инфекции; на УЗИ — выраженные изменения стекловидного тела |
| Эндофтальмит | Внутриглазные структуры, главным образом стекловидное тело и сосудистая оболочка | Снижение зрения, боль, гипопион, выраженная клеточная реакция в передней камере и витрите | Нет обязательного вовлечения склеры и орбиты; подтверждение — исследование внутриглазной жидкости |
| Флегмона орбиты | Диффузное воспаление жировой клетчатки и других мягких тканей орбиты | Экзофтальм, хемоз, офтальмоплегия, боль при движении глаза, лихорадка | КТ показывает инфильтрацию тканей без ограниченной полости с капсулой; внутриглазное воспаление может отсутствовать |
| Абсцесс орбиты | Локализованная полость с гнойным содержимым в тканях орбиты | Болезненный экзофтальм, отек век, ограничение движений, возможны признаки компрессии зрительного нерва | На КТ или МРТ определяется отграниченное жидкостное образование; часто требуется хирургическое дренирование |
| Гнойный кератит или язва роговицы | Роговица, преимущественно ее эпителий и строма | Боль, светобоязнь, блефароспазм, дефект эпителия с инфильтратом, возможен гипопион | Очаг поражения выявляется при окрашивании флюоресцеином; отсутствуют признаки диффузного поражения всех оболочек глаза |
| Передний склерит | Склера, иногда с вовлечением эписклеры и сосудистой оболочки | Глубокая болезненность, локальная или диффузная инъекция, болезненность при пальпации, снижение зрения при осложнениях | Нет обязательного гнойного поражения внутриглазных сред; диагноз устанавливают по клинической картине и биомикроскопии |
Панофтальмит относится к неотложным состояниям и требует немедленного лечения в офтальмологическом стационаре. Обычно проводят экстренное введение антибиотиков интравитреально в сочетании с системной антибактериальной терапией и лечением первичного инфекционного очага. При выраженном витрите, сохраняющемся гнойном воспалении или осложнениях рассматривают витрэктомию; удаление глазного яблока выполняют только при необратимом разрушении глаза и неконтролируемой инфекции.